张炳厚，全国名老中医， 批中医药传承博士后合作导师，首都医科医院肾病科（国家中医药管理局肾病重点专科）学术带头人，教授、主任医师，历任北京中医管理局局长、北京中医药学会会长、医院名誉院长。张老师从医50余年，谙熟中医经典，博览古今医籍，刻苦钻研医术，临床经验丰富，形成了以“脏腑辨证”为核心的辨证论治规律，在治则治法上提出“顺其性即为补”、“补其正即为顺”的观点；方剂使用执简驭繁，擅用类方，选方新颖；用药方面，君臣佐使配伍有序，轻重缓急主次分明，擅用活血化瘀、涤痰滚痰药，尤其重视引经药的使用，临证时效如桴鼓，被誉为“医林怪杰”。

张老师认为，临证治疗疾病，确定疾病病位十分重要。疾病在人体中发病部位非常广泛，可发于五脏六腑之某一脏腑，也可发于经络，或发于里，或发于表，或上或下，或七窍九道。欲治某处之病，必须使药力达到病所，才能取得良效。方剂中载诸药达病所之药称为使药，也就是引经药。诚如清·尤在泾《医学读书记》云：“兵无向导，则不达贼境，药无引使，则不通病所。”清·杨维仁《医学阶梯》载：“汤之有引，如舟之有楫。”清·张睿《药引论》明确指出：“古今汤方莫尽，药引无穷，临机取用，各有所宜。”均说明了应用引经药的重要性和广泛性。兹将张老师运用引经药经验介绍如下。

张老师认为，每味中药均有其归经，而其中有些药物归经特别侧重或集中于某脏腑或某经，即对某脏腑或经络有高度的选择性和特殊的亲和作用，引经药往往取用这些归经专注于某一部位之品。张老师广泛参考古今医籍，经过长期临床观察，总结出以下脏腑经络常用引经药。

肝：柴胡、地龙；胆：青皮；

心：石菖蒲、灯心草；小肠：*柏；

脾：茯苓；胃：石膏；

肺：桔梗、杏仁；大肠：白芷；

肾：蒺藜、*箭羽；膀胱：滑石；

心包：钩藤；三焦：连翘。

头：川芎；腰：桑寄生；

命门：补骨脂；丹田：砂仁。

上肢：桂枝；下肢：牛膝。

督脉：鹿角类；任脉：龟版或王不留行；

冲脉：木香；带脉：川续断。

胞宫：童便；尿道：甘草梢。

太阳经：羌活；阳明经：白芷或葛根；

少阳经：柴胡；厥阴经：吴茱萸或藁本。

张老师擅治痛证，形成了系统的理论体系，研究出系列治痛方药，从痛证的辨证到治疗，均有独到之处，被誉为“治痛名家”。在痛证的治疗中，张老师尤其善用虫类药和引经药，对不同的疼痛部位、不同的疼痛性质，都有相应的引经药。

全头疼痛：川芎；前额痛：白芷、藁本；

两侧头痛：蔓荆子；后头痛：羌活。

瘀血跳痛：三七粉、制水蛭；

肝阳胀痛：天麻、钩藤、生石决明、决明子。

痛处发凉：炙麻*；痛处发热：生石膏。

一般头痛：全蝎、蜈蚣、茶叶(清茶或花茶)；剧烈头痛：蕲蛇。

后背疼痛：白芷、鹿角(镑)；

骶骨疼痛：菟丝子；尾骨疼痛：狗脊；

足跟疼痛：桑寄生。

胁及少腹痛：炒川楝子；少腹抽痛：白芍药、炙甘草、木瓜、青皮。

腰僵木痛：穿山龙、石见穿；周身肌肉痛：白鲜皮；

肌肉、风湿痛：鱼腥草。

张老师认为，退火清热，要分经分证，用药当有选择。

清脾胃热：*芩；泻心火：*连、灯心草、莲子心；

清心包热：钩藤；清肝热：柴胡、银柴胡、白芍药；

清肺热：桑皮、地骨皮、*芩；泻肾热：知母、*柏；

清胆热：龙胆草、金钱草；清阳明经胃热：生石膏、知母；

清大肠热：熟大*、芒硝粉；清小肠热：木通、车前草；

清膀胱热：滑石、萹蓄、瞿麦；清三焦热：栀子；

清血热：牡丹皮、地骨皮、栀子；

清虚热：知母、牡丹皮、青蒿、地骨皮。

张老师认为，不同的药物有不同的走向，即趋向性，或趋向于内，或趋向于外，或趋向于上，或趋向于下，或走不同部位，从广义上讲，也归于引经药范畴，临床应灵活应用。

四肢：桂枝走四肢，桂枝尖走四肢末，桑枝走上肢，虎杖走下肢。

引药上行：桔梗、炙升麻、醋柴胡、炙*芪；

引药下行：炒枳壳、牛膝。

左引：秦艽；右引：当归。

走胸前：瓜蒌皮；走胸后：薤白；

走脊柱、后背：鹿角(镑)、羌活、独活、白芷。

走表：生*芪。

引血下行：牛膝。

祛局部之血瘀：桃仁；祛全身之血瘀：红花。

升脾气：荷叶、荷梗、佩兰；降胃气：藿香。

走下肢外侧(气分)：北细辛、川木通(药对)；

走下肢内侧(血分)：怀牛膝、川芎(药对)。

诸花皆升，旋覆花独降；诸子皆降，蔓荆子、茺蔚子独升。

以某一方剂引经，为张老师所独创。张老师擅用类方治疗疾病是受刘渡舟教授影响。张老师早年曾跟随刘渡舟教授系统学习桂枝汤类方、小柴胡汤类方的临床运用，认为类方辨证简洁，便于记忆和掌握。张老师将类方分为基础方和加减方，基础方多为成方或自拟经验方，治疗疾病的共性；加减方则针对不同病因病机、辨证而灵活化裁，治疗疾病的个性。张老师在临证时，除经常使用桂枝汤类方、二陈汤类方、四君子汤类方等经典类方外，还自拟许多类方，根据基础方不同，分为基础方治标、基础方治本、基础方引经3类。其中基础方引经，即以某一方剂为引经药，载药直达病所，再结合病机，衍化为一系列具有治疗共性的方剂。

川芎茶调散类方

治疗外感、内伤头痛

张老师以川芎茶调散为基础方疏风止痛，针对头痛的共性。其又认为，各种不同证型的头痛都存在着共同的病机—风证，而巅顶之上，惟风药可到。因此，无论外感、内伤头痛都要用风药，才能使药力上达巅顶。而川芎茶调散正是疏风止痛之要方，故以基础方引经，载药上行，再结合具体病机，衍化为清热茶调散、祛风湿茶调散、益气茶调散、补血茶调散、滋肾茶调散、理气茶调散、化痰茶调散、活血茶调散。

例1李某，女，37岁。－04－13初诊。间断头痛3年。患者诉3年前曾行人工流产，术后受风感冒，感冒愈后遗有前额胀痛。刻诊：前额胀痛，痛连巅顶，头面发冷，四肢不温，阴冷天气自觉寒气攻头，遂发头痛，惧出门户，乏力气短，胃脘胀痛。舌苔薄白，脉沉细、寸浮。

西医诊断：血管神经性头痛。

中医诊断：头痛。

辨证：中阳不足，清阳不升，脑络受阻。

治则：助阳益气，升阳通络。

方用益气茶调散加味。药物组成：生*芪30g，*参30g，川芎20g，炒白术15g，荆芥6g，防风6g，羌活6g，白芷10g，北细辛5g，炙甘草15g，薄荷10g，全蝎3g，蜈蚣3条，蕲蛇(另煎分7d兑服)3条。水煎服，日1剂，7剂。

调摄：避风寒，忌生冷。

－04－20二诊，诉药后头痛略有减轻，仍遇寒即发，巅顶发凉，手足不温，腰痛，尿频，舌苔薄白，脉沉细、寸浮。辨证：气虚兼有肾阳虚。上方加附子、肉桂、藁本各10g。水煎服，日1剂，7剂。

－04－27三诊，诉药后头痛明显减轻，畏寒、腰痛好转，仍手足不温，畏寒。舌苔薄白，脉沉细。二诊方附子加至15g(先煎)、生*芪加至50g，肉桂改桂枝12g。继续服药1个月，患者头痛瘥，诸症除。

按：川芎茶调散出自宋代《太平惠民和剂局方》，是治疗头痛的经典方剂。原书所载适应证为“治诸风上攻，正偏头痛，恶风有汗，憎寒壮热，鼻塞痰盛，头晕目眩”。传统观点多将本方用于治疗外感头痛，张老师将本方用于治疗外感风寒、风热、风湿头痛及多种内伤头痛，均取得良好疗效。本例患者人工流产术后气血不足，易受风寒。风为阳邪，头为诸阳之会，气虚则清阳不升，浊气不降，清窍不利，导致头痛。益气茶调散加味方中重用*芪、*参、白术大补元气，借川芎茶调散引经，载益气药上行至头，使清气得升，浊气得降，头痛自止。初诊用益气茶调散，头痛有所减轻；二诊加附子、肉桂温肾阳，头痛明显减轻；三诊附子加量至15g，生*芪加至50g，以温经通阳，头痛瘥，诸症除。

五皮五藤饮类方

治疗各种皮疹

五皮五藤饮为首都医科医院皮科已故老中医赵炳南经验方，由牡丹皮、白鲜皮、地骨皮、桑白皮、海桐皮、青风藤、海风藤、首乌藤、钩藤、络石藤组成。张老师以此基础方引经，直达病所，并灵活化裁为凉血五皮五藤饮、止痛五皮五藤饮、化斑五皮五藤饮、消疮五皮五藤饮等治疗各种皮肤病。

例2王某，女，32岁。－10－11初诊。右侧季肋部疱疹伴疼痛7d。刻诊：右侧季肋部连及右腰部成簇疱疹，色红，无破溃及渗出，伴有灼痛，疼痛剧烈，夜间明显，心烦热，有时头痛，口干喜饮，大便偏干，尿*，舌质黯红，苔薄*，脉弦细，平素喜食辛辣食物。

西医诊断：带状疱疹。

中医诊断：蛇串疮。

辨证：血热夹风酿*，流窜经络。

治则：清热凉血解*，通经活络止痛。

方用五皮五藤饮合犀角地*汤加减。药物组成：牡丹皮30g，白鲜皮20g，海桐皮20g，地骨皮20g，桑白皮15g，青风藤25g，海风藤25g，钩藤25g，络石藤20g，首乌藤25g，血竭(包煎)6g，玳瑁(分冲)6g，生地*20g，赤芍药20g，生甘草30g，罂粟壳6g，蕲蛇(另煎分7d兑服)3条。水煎服，日1剂，7剂。

－10－18二诊，诉药后带状疱疹疼痛明显减轻，无新发疱疹，皮损面积缩小，心烦、头痛减轻，疱疹结痂处瘙痒明显，仍皮色发红，有烧灼感，双手掌粟粒状水疱，有少量脱屑，夜间瘙痒，大便通畅，舌质红，苔薄*，脉弦细。中医诊断、辨证同前，白鲜皮、海桐皮加量至25g、桑白皮加至20g，加蝉蜕12g透疹止痒。水煎服，日1剂，7剂。

－10－25三诊，诉药后带状疱疹疼痛基本消失，皮损面积进一步缩小，结痂处瘙痒、烧灼感减轻，双手掌仍有水疱，瘙痒减轻，纳食、二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。中医诊断、辨证同前，二诊方加灵芝10g，以扶正，提高免疫力。7剂后疹退，诸症除。

按：五皮五藤饮由5种皮类药和5种藤类药组成。以皮类药达皮，利水消肿，祛邪有出路；以藤类药通络，行气活血，通经活络，通行十二经脉，达到调和阴阳之功，络通则风祛痒止、血行疹消。皮藤相合，既可透风热于外，又可渗湿热于下，使清中有行，行中有清，相得益彰。本方药性平和，不寒不热，加入热药可治寒疾，加入寒药可疗热证。本例患者嗜食辛辣，易生火热之邪，热入血分，则见心烦热、口干喜饮、大便偏干、尿*等。故加犀角地*汤清热凉血，活血散瘀。

综上所述，引经药是引导药物入病所的药物。在处方用药时，恰当地运用引经药作为向导，使药力直达病所，是提高疗效的重要环节。但应注意，引经药在组方中属于“使药”范畴，一般用量较小，药味不多，不宜喧宾夺主，混淆主次。归经理论属于中医对药物的药理认识，引经药是归经理论的具体运用，深入研究归经理论及引经药物，具有一定的临床实用价值。张老师中医理论知识丰富，功底深厚，积淀笃深，尤其勤求古训，尚古而不泥古，将前人宝贵经验融会贯通，灵活运用于具体的诊疗实践中，形成自己独特的理论体系，值得深入研究。

本文来源：《河北中医》年第10月第37卷第10期，作者：赵文景等。

图片来源：网络

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