患者，女，40岁，以“头晕间断发作17年，加重半月”为主诉就诊。

　　现病史：17年前无明显诱因出现发作性头晕，伴有视物旋转、恶心、呕吐、耳鸣、耳闷、听力下降，无头痛、肢体活动不利等症状，持续半小时至一小时可缓解，反复发作，半年医院求治，诊断为“梅尼埃病”，行左耳鼓膜穿刺术+鼓室灌注术治疗，以及改善循环、营养神经等药物应用，病情好转出院。

近两周头晕发作较前频繁，基本每周3-4次发作，为求中医治疗，至我院门诊求治，就诊时症见：发作性头晕伴视物旋转、恶心呕吐、左耳耳鸣、耳闷胀感，左耳听力下降，平素畏寒、手足不温，纳差，喜热饮，眠可，二便正常。舌质红，苔白微腻，脉弦滑。

　　中医诊断：眩晕病（肝胃虚寒，饮邪上逆）

　　西医诊断：梅尼埃病

　　医案分析：

　　上方中药3付，期间头晕未再发作，辨证调方后继续10付巩固治疗，随访2年头晕未再反复，左耳耳鸣及听力较前也有所好转。

　　吴茱萸汤见于《伤寒论》第条“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”，第条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”第条“干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”以及《金匮要略·呕吐下利病脉证治》第8条“呕而胸满者吴茱萸汤主之”共涉及阳明、少阴、太阴、厥阴四经病变，综合起来看是针对肝胃虚寒、浊饮上逆这一主要病机，因此辨证要点为三点：胃虚寒干呕吐涎沫、头痛；呕而胸满；呕吐、手足厥逆。

　　泽泻汤见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第25条：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，清阳出上窍，头为诸阳之会，水饮阴邪上逆，清阳不升，浊阴不降，脑窍失养则眩晕频作，恶心呕吐，耳鸣耳闷。

　　据病机十九条“诸风掉眩，皆属于肝”，因此眩晕多责之于肝。此患者平素纳差、喜热饮、四肢不温，即为肝胃虚寒征象，头晕时作伴有恶心呕吐，即为浊阴上泛引动肝风之象，舌质苔白微腻，脉象弦滑，属痰饮浊邪上逆无疑，综合辨证责之于肝胃虚寒，饮邪上犯清窍。因此用性辛味苦的吴茱萸温胃散寒、开郁化滞，又下气降浊，*参补脾胃之气，泽泻、白术合用健胃利水，专治水饮上犯的眩晕名方，生姜温胃散寒，大枣益气健脾。

升清降浊全赖中气枢机转运，而加砂仁正是取其调滞气，温升肝脾，清降肺胃，则枢轴自转，清阳上升，浊阴归位。纵观全方，直中病机，效如桴鼓，体现了经方精小而效著的特点。

　　现代医学认为梅尼埃病主要的病理改变为膜迷路积水，也佐证饮邪上逆之判断。另外多数患者除了眩晕耳鸣、听力下降之外，还伴有心慌、欲排便等症状，心慌则考虑为水气凌心之症，欲排便考虑与肝胃不和，中焦气机升降失司有关。因此从临床症状辨析，分清表里阴阳、归经脏腑，得出病机即是中医辨证的基础。

　　经方是经典名方的简称，主要是指记载于《伤寒杂病论》的药方，具有安全、有效、简便、价廉的特点，在临床中备受推崇。

但要想运用好经方，就要识准病机，认准方证，正如著名的经方大师胡希恕先生说“方正是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确”。