1、黄连阿胶汤方证。衍生方证为天王补心丹方证、朱砂安神丸方证、猪苓汤方证、交泰丸方证、百合地黄汤方证、栀子豉汤方证。

2、酸枣仁汤方证。衍生方证为归脾汤方证、甘麦大枣汤方证、仁熟散方证、安神定志丸方证。

3、温胆汤方证。衍生方证为半夏秫米汤方证、保和丸方证、血府逐瘀汤方证。

4、白通汤方证。衍生方证为补坎益离丹方证、桂枝加龙骨牡蛎汤方证。

5、越鞠丸方证。衍生方证为丹栀逍遥散方证。

6、合欢解郁汤方证。

脏腑辨证较方证对应有更完善的理论支撑和实践辨证要素。将失眠分为九型。

1、痰热内扰型，温胆汤主之。对于痰邪作祟所致失眠，临床上有一些特征，一是久治无效，二是补而无效，三是久病不衰，中年以上而日渐发体，或虽瘦而面色晦暗或淡而白，其形如肿，不一定有脉象滑数。

2、气郁型，越鞠丸主之。适用于症状繁多，以“郁”为主要表现的失眠。大多数失眠患者常有“郁”的因素，该方加减使用或合方使用的几率高。

3、肝郁化火型，丹栀逍遥散主之。注意其肝郁与化火两大辨证要点。

4、血瘀型，血府逐瘀汤主之。凡久病之失眠、外伤之失眠、一切瘀血为患之失眠可用之,但瘀血征象的辨证要素，多被医者忽略。

5、心脾两虚型，归脾汤主之。有养血安神之功，但偏于补脾益气，着眼于心血化生之源。除失眠外，还多见心悸、健忘等主症。

6、肝血不足型，酸枣仁汤主之。此为阴血不足为主。

7、心血不足型，天王补心丹主之。此方滋阴力量比黄连阿胶汤强。临床上如见大便干燥，口舌生疮，或长时间脑力透支而健忘、心悸者，更为合拍。

8、阴虚火旺型，黄连阿胶汤主之。常用于热病、久病后期，以及年老、体衰或青壮年失于调摄，自身阴阳失调而呈阴虚火旺者。

9、阳虚型，白通汤主之。阳虚虚阳浮越者可加入潜阳封髓丹以“温潜”。阳虚失眠相对少见，却更体现医者辨证功夫，但不能不加辨识地泛用、过用姜附。

▲香附

在长期临证中发现，因“郁”而致失眠很常见。此种失眠表现繁多，症状奇特而多变，多相互矛盾，难以常规解释，辨证较难而难以精准施治。采各家之长，创制出合欢解郁汤：合欢皮15~30g，柴胡10~15g，香附10~15g，珍珠粉（冲服）0.1~1g，栀子10~12g，谷芽10~25g，麦芽10~25g，茯神15~20g，炒酸枣仁15~20g，川芎8~10g。功效为疏肝解郁，健脾宁心。主治因情志不悦，久病难愈，以及各种精神压力所致的心神不宁病症，如胸胁胀满，肢体疼痛，寒热不定，失眠多梦，纳差无味，烦躁懊恼，自汗盗汗，惊悸怔忡，咽梗黏痰，倦怠无力，自责自罪，信心若失，绝望无助，短气多疑等，但见一症便是，不必悉具。

患者每次就诊，就像是在阅读一本不断变化的书籍，医生需要仔细辨识其中的证候和证型，然后根据这些信息拟定制、法、方、药。然而，患者的多次随访就像是在观察一部不断演变的电影，服药反应和证候变化就像电影中的情节变化，证型也会随着时间的推移而变化，而不是一成不变。因此，理、法、方、药也需要相应地发生变化，这就是证候时间纵向变化与辨证序贯性的体现。如果医生忽视了证候的变化，不能随着症状的变化进行辨证，不能及时根据证型的变化改变治疗方案，那么就无法体现出中医个体化、动态辨证论治的精髓。

长期失眠患者往往症状繁多，因此不应被表面现象所迷惑，尤其不能见症治症。不能仅凭症状来推断病因，而应该根据患者的具体情况进行综合分析。宁心安神、镇惊安神、滋阴养血、凉肝清心等治疗方法也不能简单地混为一谈，需要针对不同的病症进行个性化的治疗。失眠验方虽然有一定的疗效，但并非万能，需要针对不同的病症进行合理的配伍。长期失眠患者的体质较为复杂，寒、热、虚、实并存，但其中必有真假、主次和标本缓急之分。如何辨识繁杂症状中的真、假和主、次，进而归纳出主要病机和次要病机，需要医生在长期的临床实践中逐渐掌握。通过多次随访，可以在动态观察中辨识出真正的核心病机。在诊断失眠时，需要切脉察舌，综合分析患者的脉象、舌象等客观指标，以得出准确的诊断。