12.4方剂一

阳和汤、当归四逆汤、独活寄生汤、导赤散、朱砂安神丸

阳和汤——痈疡剂

主治:①阳虚血弱,寒痰凝滞之阴疽;

(阴疽:疽中最险之证→阴疽病势三难:未成脓难消、已成脓难溃、溃后难收口)

②贴骨疽,脱疽,流注,痰核,鹤膝风等。

方药:

君:熟地、鹿角胶——取其“阳生阴长”之意。

臣:麻*——辛温宣散,开泄腠理,疏散机表寒凝

白芥子——消皮里膜外之痰

佐:姜炭、肉桂

使:生甘草

*本方对痈疡之阳证,或阴虚有热,或阴疽破溃不宜使用。“麻*未溃可用,已溃之后断不可重开腠理。”

当归四逆汤——温里剂,温经散寒

主治:①血虚寒凝经脉证,四肢厥冷,脉细而欲绝;

②寒邪入经络,腰股腿足痛

*“凡厥阴病则脉微而厥。以厥阴为三阴之尽,阴尽阳生,若受其邪,则阴阳之气不相顺接,故脉微而厥。”

方药:

君:当归、桂枝

臣:白芍、细辛

佐:木通

(关木通有*,川木通*性小,但用量仍要少)

使:甘草、大枣

“然厥阴之脏(肝),内寄相火,虽有沉寒,亦不可施以辛热燥烈之品,以免扰动风火,耗损营阴,所以不用干姜、附子。”配伍特点:温阳与散寒并用,养血与通脉兼施。温而不燥,补而不滞。(“脉者,血之府也,诸血者皆属于心,通脉者,先补益心血。”)

PS:①本方为养血温经散寒通脉之剂,主治寒伤经脉,手足厥寒,脉细欲绝之证。是证与少阴阴盛阳衰,四肢厥逆,脉微欲绝者有别。所以应区分本方治证与少阴四逆证的病因病机。

②注意四逆散、四逆汤、当归四逆汤均以“四逆”名方而组成功用,主治各不相同当区别使用。

兼有胃脘痛证——当归四逆加吴茱萸生姜汤

独活寄生汤——祛湿剂,祛风胜湿

主治:风寒湿阻,肝肾不足,气血两虚之虚痹

风寒湿邪合为痹,行痹,痛痹,着痹郁而化热,形成热痹,日久不愈损伤肝肾,气血不足造成虚痹,或为肝肾虚而三气乘袭也。

方药:

君:独活

臣:防风、秦艽、细辛、肉桂心(温里去寒,通利血脉)、桑寄生、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草

佐使:当归、芍药、干地*、川芎

-配伍特点:祛邪与扶正兼顾→正气既虚,邪则深伏,治当搜风除湿,扶正祛邪。

热证

*苦寒药败胃,用药不宜太过

导赤散——清热剂,清脏腑热

主治:心火炽盛,或心热下移小肠之实热证“水虚不甚,而火亦不实”

*小儿心火炽盛。症状还有:视其睡,口中气温,或合面睡,及上窜咬牙,合面睡。

方药:

君:生地*

臣:木通(上清心经之火,下导小肠之热)

佐:竹叶

使:生甘草

配伍特点:利水不伤阴,补阴不恋邪,泻火不伐胃

*以药测证分析:治虚治实俱备,故辩证应是阴虚热盛,与“心家实热”独盛尚有区别。但解上述病机对本方证是虚是实,当可据理推断,勿强求一致。

PS:导赤散VS泻心汤

前者水虚火不实,后者心气实,只有*连一味;小儿病中见不同病态,前者合面睡,后者喜

仰卧。

朱砂安神丸——安神剂,重镇安神

-主治:心火亢盛,阴血不足证

-方药:

君:朱砂——质重性寒,“为清镇少阴君火之上药”

臣:*连——苦寒直折心火,除心烦

君臣相配,一镇一清。镇潜浮阳以安神定惊,清心泻火以除烦宁心

生地——滋阴清热,使肾水上济于心

佐:当归

使:甘草

-配伍特点:“纳浮溜之火以安心神“

*“心血足则肝得所藏,而*自安;心热解,则肺得其职,而*自宁也。”(《医宗金鉴》)

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