第七节　肾系复合证

一、肾系病性复合证

膀胱湿热证

膀胱湿热证指湿热之邪蕴结膀胱，气化不利，以小便频急涩痛与湿热症状为主要表现的证。

1.证候表现

尿频尿急，尿道灼痛，小便短赤，或尿血，或有砂石，小腹胀痛，腰酸胀痛。

2.组合原则

病位特征：

尿频，尿急，尿道灼痛，尿血，尿有砂石，腰酸胀痛。

病性特征：

①“湿”病性特征：小腹胀痛；②“热”病性特征：小便短赤。

舌脉特征：

舌红苔*腻，脉滑数。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、膀胱结石及前列腺炎等疾病。

①急性膀胱炎辅助检查：

尿液检查、膀胱镜检查、尿涂片镜检细菌法检查、B超检查、X线检查等。

②急性肾盂肾炎辅助检查：

尿常规检查、尿细菌定量培养检查、尿涂片镜检细菌法检查、尿白细胞排泄率检查、B超检查、X线检查等。

③膀胱结石辅助检查：

尿液检查、膀胱镜检查、B超检查、X线检查等。

④前列腺炎辅助检查：

前列腺液检查、Meares-Stamey四杯定位细菌培养法检查、尿动力学检查等。

临床症状必须能体现藏象病位在肾系，病性为湿、热，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

清利湿热。

4.代表方药

代表方有八正散。代表药物有车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子仁、甘草、木通、大*、灯心。

二、肾系病位复合证

（一）心肾阳虚证

心肾阳虚证指心与肾的阳气亏虚，以心悸、腰膝酸冷、水肿等为主要表现的虚寒证。

1.证候表现

心悸怔忡，喘促气短，形寒肢冷，肢体浮肿，小便不利，神疲，乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌质淡白或紫黯，苔白滑，脉沉细。

2.组合原则

病位特征：

①“肾”病位特征：小便不利，腰膝酸冷；②“心”病位特征：心悸怔忡，喘促气短，神疲。

病性特征：

形寒肢冷，肢体浮肿，乏力，唇甲青紫。

舌脉特征：

舌质淡白或紫黯，苔白滑，脉沉细。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于心绞痛、甲状腺功能亢进症、慢性肾功能不全、慢性心力衰竭等疾病。

①心绞痛辅助检查：

X线、心电图、放射性核素、冠状动脉造影等。

②甲状腺功能亢进症辅助检查：

甲状腺功能测定等。

③慢性肾功能不全辅助检查：

血常规、尿常规、肾功能、血生化、X线等。

④慢性心力衰竭辅助检查：

X线、心电图、超声心动图、心功能测定、放射性核素检查、心-肺吸氧运动试验等。

临床症状必须要体现藏象病位在肾、心，病性为阳虚，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

温补心肾，利水消肿。

4.代表方药

代表方有真武汤。代表药物有茯苓、芍药、白术、生姜、附子。

（二）肺肾气虚证

肺肾气虚证指肺肾两脏气虚，以咳喘久延、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚证。亦称肾不纳气证。

1.证候表现

咳嗽无力，气短而喘，呼多吸少，气不接续，动则尤甚，吐痰清稀，自汗乏力，耳鸣，腰膝酸软，舌淡紫，脉弱。

2.组合原则

病位特征：

①“肾”病位特征：呼多吸少，气不接续，耳鸣，腰膝酸软；②“肺”病位特征：咳嗽，气喘。

病性特征：

咳嗽无力，吐痰清稀，气短而喘，动则尤甚，自汗乏力。

舌脉：

舌淡紫，脉弱。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺结核、肺癌、肺纤维化等疾病之中，常行痰培养、肺功能、胸部影像学、病理学等检查。

①哮喘辅助检查：

血常规、痰培养、呼吸功能检查、血气分析、胸部X线检查、特异过敏原的补体试验等。

②慢性阻塞性肺疾病辅助检查：

肺功能、胸部影像学检查等。

③肺源性心脏病辅助检查：

胸部影像学检查、心电图、心电向量图、超声心电图检查、右心导管检查、放射性核素检查、肺功能检查、动脉血气测定等，肺阻抗血流图检查、血液流变学检查、甲皱微循环检查等亦有助于诊断。

④肺结核辅助检查：

结核菌素试验（PPD试验）、胸部影像学检查及痰液检查、痰培养等。

⑤肺癌辅助检查：

胸部影像学检查、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等。

⑥肺纤维化辅助检查：

胸部影像学检查、肺功能检查、肺组织活检等。

临床症状必须能体现藏象病位在肾、肺，病性为气虚，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

补肺益肾，纳气归元。

4.代表方药

代表方有平喘固本汤、补肺汤。代表药物有*参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、沉香、灵磁石、脐带、紫苏子、款冬花、法半夏、橘红、桂心、桑白皮、生姜、钟乳、麦冬、粳米、大枣等。

（三）肺肾阴虚证

肺肾阴虚证指肺肾两脏阴液亏虚，以干咳少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证。

1.证候表现

咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，形体消瘦，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。

2.组合原则

病位特征：

①“肾”病位特征：腰膝酸软，男子遗精，女子经少；②“肺”病位特征：咳嗽，声音嘶哑。

病性特征：

痰少，或痰中带血，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，形体消瘦。

舌脉特征：

舌红少苔，脉细数。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于肺结核、肺癌等疾病。

①肺结核辅助检查：

结核菌素试验（PPD试验）、胸部影像学检查及痰液检查、痰培养等。

②肺癌辅助检查：

胸部影像学检查、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等。

临床症状必须能体现藏象病位在肾、肺，病性为阴虚，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

润肺滋肾。

4.代表方药

代表方有麦味地*汤、百合固金汤、七味都气丸。代表药物有熟地*、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、五味子、麦冬、百合、生地*、当归、白芍药、甘草、桔梗、玄参、贝母。

（四）肝肾阴虚证

肝肾阴虚证指肝肾阴液亏虚，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证。

1.证候表现

头晕目眩，耳鸣，健忘，胁肋隐痛，腰膝酸软，失眠多梦，口干，咽干，五心烦热，或低热颧红，男子遗精，女子月经量少或崩漏，舌红，苔少、苔剥或苔无，脉细数。

2.组合原则

病位特征：

①“肾”病位特征：男子遗精，耳鸣，健忘，腰膝酸软；②“肝”病位特征：胁肋隐痛，目眩；③“肾、肝”病位特征：头晕，女子月经量少或崩漏。

病性特征：

失眠，多梦，口燥咽干，五心烦热，低热，颧红。

舌脉特征：

舌红，苔少、苔剥或苔无，脉细数。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于病*性肝炎、月经不调、性功能障碍等疾病。

①病*性肝炎辅助检查：

肝功能、病*性肝炎标志物、肝脏B超等。

②月经不调辅助检查：

腹部B超、性激素等。

③性功能障碍辅助检查：

血尿常规、肝肾功能、内分泌激素、前列腺液检查、彩色双功能超声、海绵体造影及测压、勃起神经功能检测等。

临床症状必须能体现藏象病位在肾、肝，相关病性为阴虚，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

滋补肝肾。

4.代表方药

代表方有杞菊地*丸。代表药物有熟地*、牡丹皮、菊花、茯苓、山茱萸、枸杞子、山药、泽泻。

（五）脾肾阳虚证

脾肾阳虚证指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，临床以久泻不止、水肿、腰腹冷痛为主要表现的虚寒证。

1.证候表现

腰膝、下腹冷痛，畏寒肢冷，久泻久痢，甚或五更泄泻，或全身水肿，小便不利，面色?白，舌淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

2.组合原则

病位特征：

①“肾”病位特征：腰膝冷痛；②“脾”病位特征：久泻久痢；③“脾、肾”病位特征：五更泄泻。

病性特征：

腰膝、下腹冷痛，畏寒肢冷，全身水肿，小便不利，面色?白。

舌脉特征：

舌淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、习惯性便秘，辅助检查包括胃镜、肠镜等。

临床症状必须能体现藏象病位在肾、脾，病性为阳虚，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

温肾健脾。

4.代表方药

方用附子理中丸合四神丸、真武汤。常用药物有人参、白术、干姜、甘草、肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、茯苓、芍药、附子。

三、肾系病性、病位复合证

（一）肺肾气阴两虚证

肺肾气阴两虚证指肺肾不足、气阴两虚，以咳喘久延、干咳少痰、腰膝酸软、自汗盗汗等为主要表现的证。

1.证候表现

咳喘无力，呼多吸少，气不接续，动则尤甚，痰少而稠，或痰中带血，或声音嘶哑，自汗，盗汗，神疲乏力，形体消瘦，颧红少泽，耳鸣，腰膝酸软，口燥咽干，或骨蒸潮热，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数无力。

2.组合原则

病位特征：

①“肾”病位特征：呼多吸少，气不接续，耳鸣，腰膝酸软，男子遗精，女子经少；②“肺”病位特征：咳嗽，气喘，声音嘶哑。

病性特征：

①“气虚”病性特征：咳喘无力，动则尤甚，自汗，神疲乏力；②“阴虚”病性特征：痰少而稠，或痰中带血，盗汗，口燥咽干，骨蒸潮热，颧红，形体消瘦。

舌脉：

舌红少苔，脉细数无力。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺结核、肺癌、肺纤维化等疾病之中，常行痰培养、肺功能、胸部影像学、病理学等检查。

①糖尿病辅助检查：

血生化、心电图、血常规、尿常规等。

②哮喘辅助检查：

血常规、痰培养、呼吸功能检查、血气分析、胸部X线检查、特异过敏原的补体试验等。

③慢性阻塞性肺疾病辅助检查：

肺功能、胸部影像学检查等。

④肺源性心脏病辅助检查：

胸部影像学检查、心电图、心电向量图、超声心电图检查、右心导管检查、放射性核素检查、肺功能检查、动脉血气测定等，肺阻抗血流图检查、血液流变学检查、甲皱微循环检查等亦有助于诊断。

⑤肺结核辅助检查：

结核菌素试验（PPD试验）、胸部影像学检查及痰液检查、痰培养等。

⑥肺癌辅助检查：

胸部影像学检查、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等。

⑦肺纤维化辅助检查：

胸部影像学检查、肺功能检查、肺组织活检等。

临床症状必须能体现藏象病位在肾、肺，病性为气虚、阴虚，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

补肺益肾，益气滋阴。

4.代表方药

代表方有麦门冬饮子、玉泉丸、生地*饮子。代表药物有人参、*芪、生地、熟地、石斛、天冬、麦冬、天花粉、知母、五味子、甘草、白芍等。

（二）心肾阴虚阳亢证

心肾阴虚阳亢证指心肾水火既济的生理关系失调，以心烦、失眠、耳鸣、腰酸、梦遗等为主要表现的心肾阴虚阳亢证。亦称心肾不交证。

1.证候表现

心烦失眠，惊悸多梦，头晕，耳鸣，遗精，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌红，少苔或无苔，脉细数。

2.组合原则

病位特征：

①“肾”病位特征：耳鸣，遗精，腰膝酸软，头晕；②“心”病位特征：心烦，惊悸多梦。

病性特征：

①“火”病性特征：心烦失眠，舌红；②“阴虚”病性特征：潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干。

舌脉特征：

舌红，少苔或无苔，脉细数。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于失眠、慢性肾衰竭等疾病。

①失眠辅助检查：

CT、MRI、血常规、血电解质、血糖、尿素氮、心电图、B超、X线检查等。

②慢性肾衰竭辅助检查：

肾功能、血电解质、动脉血气分析等。

临床症状必须要体现藏象病位在肾、心，病性为火、阴虚，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

清心滋肾，交通心肾。

4.代表方药

*连阿胶汤。代表药物有*连、*芩、芍药、鸡子*、阿胶。

（三）肝肾阴虚阳亢证

肝肾阴虚阳亢证指肝肾阴亏，阴不制阳，亢阳于上，以头晕耳鸣、头目胀痛、面红烦躁、腰膝酸软等上盛下虚症状为主要表现的证。亦称肝阳上亢证。

1.证候表现

头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，口干，口苦，舌红少津，脉弦或弦细数。

2.组合原则

病位特征：

①“肾”病位特征：腰膝酸软；②“肝”病位特征：头目胀痛，目赤，口苦；③“肾、肝”病位特征：耳鸣，头重脚轻。

病性特征：

①“阴虚”病性特征：口干；②“阳亢”病性特征：急躁易怒，面红，失眠，多梦，头晕。

舌脉特征：

舌红少津，脉弦或弦细数。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于高血压、偏头痛、脑血管疾病等疾病。

①高血压辅助检查：

测血压、心电图、血液生化、血管超声、肾及肾上腺超声、血尿醛固酮、尿儿茶酚氨、血浆肾素活性测定等。

②偏头痛辅助检查：

头颅CT或MRI、脑电图、脑血流图、脑血管造影、脑脊液检查、免疫学检查、血常规等。

③脑血管疾病辅助检查：

头颅CT或MRI、脑血流图、脑电图、脑血管造影、脑血液流变学等。

临床症状必须能体现藏象病位在肝、肾，相关病性为阴虚、阳亢，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

平肝滋阴潜阳。

4.代表方药

代表方有天麻钩藤饮。代表药物有石决明、牡蛎、龙骨、代赭石、刺蒺藜、罗布麻。

（四）心肾阳虚水泛证

心肾阳虚水泛证指肾阳亏虚、心阳虚衰，导致气化蒸腾失常，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、腰膝酸软、心悸、畏冷肢凉等为主要表现的证。

1.证候表现

腰膝酸软，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，尿少。畏寒肢冷，心悸、怔忡、腹胀。舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟或结代。

2.组合原则

病位特征：

①“肾”的病位特征：腰膝酸软，身体浮肿，腰以下肿为甚；②“心”的病位特征：心悸，怔忡。

病性特征：

①“阳虚”病性特征：畏寒肢冷；②“水停”病性特征：尿少，腹胀，按之没指。

舌脉特征：

舌质淡胖，舌苔白滑；脉沉迟或结代。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于慢性肺源性心脏病、冠心病、高血压、慢性心力衰竭等疾病。

①慢性肺源性心脏病辅助检查：

病原学检查、血清电解质测定、血气分析、心电图、心向量图、超声心电图、X线检查等。

②冠心病辅助检查：

心电图、超声心电图等。

③高血压辅助检查：

血常规、尿常规、肾功能、超声心电图、眼底检查等。

④慢性心力衰竭辅助检查：

超声心电图、X线检查、放射性核素检查等。

临床症状必须能体现藏象病位在肾、心，病性为阳虚、水泛，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

温阳利水。

4.代表方药

代表方有真武汤。代表药物有茯苓、芍药、白术、生姜、附子。