吴某某，男，57岁，星桥人，建筑工人。初诊：年7月25日。

主诉：腰痛反复发作及左下肢麻木1年，加重1周。

现病史：患者1年前无明显诱因出现腰痛，左下肢麻木，医院诊断为腰椎间盘突出症，断断续续治疗（具体不详），腰痛时好时坏，也未予特殊处理。近一周因工地搬重物时腰痛，左下肢麻木，行走不利，其子扶着遂至我院门诊诊治，骨科诊断：腰椎间盘突出症。建议住院治疗。因家境原因想来门诊中医治疗。

刻下症：腰痛，左下肢酸痛，时值阴雨天，酸痛明显，夜间严重时腰痛明显，不能入睡，有时左小腿抽痛，腰酸如缠腰带沉重不适，大便2、3次，不成形。舌淡苔白腻，脉沉紧。

中医诊断：腰痛独活寄生汤证甘姜苓术汤证、芍药甘草汤证。

予独活寄生汤、甘姜苓术汤合芍药甘草汤。

处方如下：独活12g、寄生15g、秦艽12g、防风10g、细辛5g、川芎12g、熟地*12g、白芍30g、甘草10g、桂枝10g，茯苓12g、干姜10g、牛膝15g、*参12g、当归12g、杜仲12g。

3贴，水煎服，日1剂，每日早、晚分服。结合针灸治疗。

二诊：3天后复诊，服药后诉腰痛稍有好转，左下肢麻木减轻但不明显，并说多年腰重感觉减轻。小腿夜间仍有抽搐，继续前方巩固治疗，前方基础上重要独活至45g。医院很近，嘱三天后再来门诊针药并用。

三诊：6剂中药后，腰痛症状明显好转，左下肢麻木减轻、能自己行走。自己比较满意。继续门诊中药+针灸对症治疗，续观！

临证随笔：

腰痛中医理论治病、首先要分清患者的病性属阴、属阳，既要认识到腰痛属寒、属热、还是寒热错杂，还是寒湿、湿热错杂；腰痛有瘀血夹杂；又要认识到患者腰痛是虚证还是实证、还是虚实夹杂。从中医理论而言，腰为肾之府，肾虚是腰痛之本，寒、湿、瘀、热是腰痛之标，急则治标缓则治本，以方证对症的方证治之，快速缓解患者之腰痛，而后补肾以固其本。

独活寄生汤，出自唐.孙思邈《备急千金要方.卷八.偏风第四》中说：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。原方为祛湿方，具有祛风湿、止痹痛，益肝肾，补气血之功。临床上运用独活寄生汤的关键是独活的剂量，唐.孙思邈《备急千金要方》中独活寄生汤原方中独活用量为三两，根据临床何庆勇教授的经验，独活剂量应为43g,在前三天效果欠佳的基础上加重独活剂量，效果方显。我想“中医传方不传量”还是很有讲究，也提醒自己在跟师学习中仔细去摸索临证的剂量。

芍药甘草汤出自：《伤寒论.辨太阳病脉证并治上第五》：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，---予芍药甘草汤主之。”明.方有执《伤寒论条辩》：脚挛急者，足经始终于足，寒则拘挛也--芍药酸能敛阴而主血也。甘草用炙，甘能补中而益脾。脚即伸，阴血行之”。

干姜苓术汤出自《金匮要略》：肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹湿冷，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜茯苓汤主之。本患病位在腰部，肾之外府，小便自利，饮食如常，只是腰部沉重冷痛，时值阴雨季节，如坐水中，大便日行三次。在治法上不必治肾，只需治疗外在湿邪，通过健脾化湿，肾着可愈。

临证时喜与跟诊学生一起探讨有代表性的病例，反复推敲原文，有适证用适方。曾记得门诊遇到一智者言：“学者应该留有时间思考，不断总结，方可成长”。

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