由上海医学会核医学分会PET与分子影像学组主办《线上共享病例专栏》第二十九至第三十二期病例精彩纷呈，包括了脾脏血管肉瘤、颞骨巨细胞修复性肉芽肿、脾脏硬化性血管瘤样结节性转化、布氏杆菌脊柱炎的诊断与鉴别诊断。

第29期

影像描述：-6-26PET/CT示肝脏多发低密度灶，部分糖代谢减低， SUV值约为1.8；脾脏增大，糖代谢不均匀性增高， SUV值约为6.5；左侧肾上腺低密度结节，大小约为26.0×25.8mm， SUV值约为3.0；前列腺增生，左侧外周带糖代谢略增高， SUV值约为3.5；多处骨骼密度增高，糖代谢异常增高， SUV值约为12.4。

最终诊断：骨髓活检示骨髓间充满梭形细胞，免疫组化CD31阳性，考虑为肉瘤。综合病史，考虑为脾脏肉瘤伴广泛骨转移，肝脏多发转移。

第30期

（医院刘子豪、吴书其、尹雅芙老师提供）

病史简介：女，60岁，左侧耳鸣半年，反复头晕伴站立不稳2月。98年左乳癌手术史。除NSE、CRP、AKP及D2聚体略高外，余其他指标均正常。

病例点评：巨细胞修复性肉芽肿是一种少见的良性非肿瘤性溶骨性病变，具有局部的侵袭性，好发于上、下颌骨，偶见于颅骨、手及足，与骨组织对创伤出血或炎症的修复性反应有关，部分病例可无明确外伤史。任何年龄均可发病，好发于青年和儿童，机理不清。病理特征之一为纤维间质内出现大量含铁血*素沉积。侵袭性主要由病变中基质细胞增生扩展所致。MRI上T2W低信号多见，增强不均匀强化。本病例定位关键，局限于左颞骨，PET呈单发高代谢颞骨病变，虽有迷惑性的乳腺癌病史，但结合全身表现，可除外骨转移。因此，在一元论不能解释时，需要二元论思考。本病主要与骨巨细胞瘤鉴别较难，需要病理明确，但MRI表现有特征性。本例另需与骨转移瘤、骨/软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿、面神经瘤、中耳结核等鉴别。

第31期

（医院汪太松、邢岩老师提供）

病史简介：女，25岁，体检腹部B超发现脾内低回声结节，大小 1×39mm，边界清晰，形态欠规则，超声造影显示：脾内异常灌注团块（MT可能）。实验室检查无殊。平时无腹痛腹胀、恶心呕吐、心慌胸闷及发热等不适，无外伤史。

病例点评：脾脏硬化性血管瘤样结节性转化（sclerosingangiomatoidnodulartransformation，SANT）是一种罕见的脾脏良性肿瘤。SANT由Krishnan等于年首次描述，当时称之为“索状毛细血管瘤”。年Martel等根据其特征性的病理形态、免疫组化特点及良好的临床结局，提出该病是脾内一种良性血管性病变，并建议使用SANT来命名。该病的发生机制尚不清楚，临床以中年患者多见，女性多于男性，临床表现无特异性。影像学特点：SANT病灶以单发多见，呈圆形或分叶状肿块。SANT在CT平扫时表现为边界清楚的稍低密度肿块，偶可见钙化灶。文献报道SANT的增强方式主要有2种：①动脉期病灶边缘轻度强化，门静脉期和延迟期持续不均匀或均匀强化，但密度仍低于脾实质；②动脉期病灶边缘区开始明显强化，并呈现逐渐向心性充填的“轮辐状”强化。相对于CT表现，MRI检查能更多的反映SANT的病理特征。T1WI呈等或稍低信号，T2WI可表现为特征性的“轮辐征”。SANT18F-FDGPET/CT显像目前的文献报道约有10余例，肿瘤直径在1.5-10.2cm之间，SUVmax为2.5-5.4之间，大部分为不均匀性摄取。SANT需与脾脏的其他良恶性肿瘤鉴别，如血管瘤、错构瘤、血管肉瘤等。熟悉SANT的影像学特征可以避免不必要的手术治疗。

（医院孙高峰、董爱生老师等提供）

病史简介：57岁男性患者，家住黑龙江大兴安岭地区，1月前无明显诱因出现午后低热，多在39℃上下波动，伴畏寒，入睡后出汗，以头颈部明显，同时感觉颈肩部疼痛，右上肢皮温异常。自服去痛片后症状有改善。查体：C5-T3棘突、两侧肩胛区压痛，两侧肩关节活动稍受限。血 验：WBC6.01×10^9/L，中性比42.9%，HGBg/L，PLT×10^9/L，血沉42mm/H，抗“O”62.7IU/ml，类风湿因子20IU/ml，CRPng/L，IgEIU/ml。肿瘤指标：PSA9.55ng/ml。

病例点评：布鲁氏杆菌病常侵袭脊柱引起脊柱炎，多数患者以腰痛就诊。影像检查可以表现为受累椎体骨质破坏、椎间隙变窄及椎旁脓肿，与脊柱结核难以鉴别，病变部位PET/CT表现为高代谢，同时可以排除转移瘤，牧区居住地、工作史等也是诊断的关键信息。