老师临证善于使用癫狂梦醒汤治疗多种伴有精神异常的病证，疗效确切。刘某，男，37岁。年3月27日初诊。失眠3～4年（每晚可睡3～4小时甚或彻夜不眠），白天头痛、目眩、身困，早泄，大便干燥，纳好，饮多、尿多，身热。舌质暗，舌苔白，脉细弦缓。证属气滞血瘀痰阻，扰及心神。治宜活血调气，化痰通络为法，方用癫狂梦醒汤。处方：桃仁30g，赤芍10g，香附10g，青皮6g，柴胡6g，姜半夏10g，川木通6g，陈皮6g，大腹皮10g，炒苏子10g，生甘草15g。4剂（免煎剂），水冲服，日一剂。年3月31日二诊，睡眠好转，便干好转，苔白，脉弦缓。上方加茯神10g继服，7剂，水冲服。年4月7日三诊，每晚可睡5～6小时，精神明显好转，晚上咽干。上方甘草改18g，去木通，加*连3g。7剂，水冲服。年4月17日四诊，睡眠有波动，便调，无身热，仍口干多饮多尿，舌暗红，苔*白腻，脉弦缓。治以化痰和胃之温胆汤加减，处方：柴胡6g，*芩10g，姜半夏10g，陈皮6g，茯芩10g，枳实6g，竹茹10g，生龙、牡各20g，鸡内金10g，生甘草3g，炒莱菔子10g。7剂，水冲服。此后一直以温胆汤加减调理，至年6月20日来诉睡眠已正常，每晚可睡7小时，停药亦无不适。体会本案初诊抓住气滞血瘀化热、停津成痰之病机，方证辨证准确，病人在服用前4剂中睡眠明显好转，增加病人的信心，故连续服两周。后考虑到在上焦的气血逐渐调开，根据患者的舌苔*白腻，考虑到以痰湿为主，故用温胆汤和胃化痰的同时加用镇静安神药，使缠绵多年的失眠逐渐转好，甚为欣喜。癫狂梦醒汤主治“癫狂一证，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样”。具有逐瘀通经、理气解郁、化痰的功效。方中重用桃仁配赤芍活血化瘀；用香附、柴胡、青皮、陈皮疏肝理气解郁；苏子、半夏、桑皮、腹皮降气消痰，木通清热利湿，一则清解气郁所化之火，二则利湿有助消痰，三则通窍；倍用甘草缓急调药。诸药相伍，活其血，理其气，消其痰，血活则气畅，气畅则郁解，郁解痰亦消，痰消窍则通。本案失眠患者，严重影响到正常的生活，痛苦万分，伴随情志的改变是无疑的，必须首先打破这种恶性循环，故首先使用治疗气血凝滞、痰气郁结、气血痰互结之癫狂梦醒汤，颇相适宜。本方除活血行气外，化痰降泄通络力强，虑其攻邪伤正，在连续使用18剂好转后，以柴芩温胆汤加顾护中焦之药善后。