患者女，46岁，初诊诉排尿困难。病史：患者在年1月初因感受风寒，出现恶寒，发热，体温38℃，鼻塞，流清涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。患者在当地治疗后症缓，但第3天出现排尿困难，点滴而出，遂慕名来门诊求治。诊见：神清，精神可，排尿困难，点滴而出，乏力，咽喉痛，不红，有痰易咯，不恶寒，下腹疼，大便每于半夜解，舌红，脉滑数。患者诉既往风湿病6年于去年已治愈。平素性情急躁，易焦虑。

　　辨证分析：患者感受风寒，郁而化热，邪热壅肺，肃降失司，平素性情急躁易焦虑，肝郁气滞，病位在肺、肝，与膀胱有关，从三焦辨证为上癃，证属邪热壅肺证。肺失肃降，肝失疏泄，三焦气化不利，水道不利，膀胱失司，发为癃闭。

　　中医诊断：肺热壅盛型癃闭(上癃)。治法：清肺泄热，利尿通淋。处方：葶苈大枣泻肺汤合八正散加减。

　　方药组成：葶苈子、大枣、*芩、苏叶、百合、橘红、陈皮、炙枇杷叶、桑叶、熟大*、冬葵子、王不留行、茯苓、川木通、杏仁、车前草、灯芯草、泽泻，开中药7剂代煎服，每日1剂，分早晚饭后温服。嘱避风寒，节饮食，调情志，多饮水。

　　二诊，7剂药后患者复诊诉虽然仍腹痛，但排尿较前通畅，日尿量增加，大约mL，咽喉不疼，无痰，大便如前，仍乏力，舌红，脉滑数。此药已中的，予上方去橘红、炙枇杷叶、桑叶、杏仁、陈皮、苏叶，加竹叶、瞿麦、莲须，开中药7剂代煎服。

　　三诊，患者自述排尿较前通畅，腹痛好转，时乏力，舌红，脉滑数。法以补虚活血利尿。予中药7付。方药组成：生*芪、炒白术、乌药、小茴香、冬葵子、王不留行、川木通、丹参、瞿麦、川牛膝、桂枝、茯苓、泽泻、马齿苋、竹叶，开中药7剂代煎服。

　　四诊，患者自述排尿较三诊更加通畅，腹已不痛，乏力好转，肠鸣，生气时肠鸣加重，中午肠鸣，平卧时肠鸣，坐位不肠鸣，舌红，脉弦沉。予中药14付，前方去丹参、瞿麦、川牛膝、鹿角霜、泽泻，加秦皮、炒麦芽、川楝子、郁金、大枣。嘱坚持调理已全其效。

　　医案小结：

　　葶苈大枣泻肺汤合八正散方子中葶苈子、大枣、杏仁宣泄肺利水，“提壶揭盖”，*芩、炙枇杷叶、桑叶、百合清泻肺热，冬葵子、王不留行、川木通、车前草、灯芯草、茯苓、泽泻利尿，大*荡涤邪热，使热从大便而出;苏叶、橘红、陈皮理气燥湿化痰。二诊时，患者排尿较前通畅，泻热已去，故去泻热之品，加竹叶、瞿麦、莲须以增强利尿通淋之力。三诊时仍乏力，排尿较前通畅，腹痛好转，治以温肾行气，活血利尿，川牛膝引药下行。四诊时患者症状均好转，出现肠鸣症状，用炒麦芽、大枣消食和中，郁金、川楝子治以行气解郁。在各阶段治疗中，尤为注重疏利三焦气机，三焦气机通畅一体，气行水行，水液自然得下。

　　徐长化教授简介：

　　主任医师，教授，湖北中医药大学退休专家，《中华临床医药杂志》编委，湖北省食品药品监督管理局新药评审委员会委员，毕业于湖北中医药大学，留校工作至今，教研室主任。在武汉诚顺和中医门诊部坐诊。从事医疗工作五十余年，在各级专业期刊和杂志上发表学术论文43篇，公开出版、发行中医学术著作13部，主持完成省部级课题研究5个。曾应邀赴韩、日等国进行医疗和学术交流，对肾虚、前列腺炎、前列腺增生等男科、肿瘤调理等内科疑难杂症颇具心得。》》》打开移动 　　坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部

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