随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国高尿酸血症和痛风患病率逐年升高，并呈年轻化趋势，肥胖的青少年患高尿酸血症者为数不少，目前我国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.7%。成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。痛风的特点是在缓解期可以无任何不适，因此，许多患者常常忽略本病的危害，只注重急性期的抗炎止痛，但实际上，“缓解期”血尿酸水平的控制和合并症的防治才是治疗的关键，但是大部分患者在“缓解期”，不注重预防，也不吃降尿酸药，每次发作时吃点止痛药，不痛就不管了，不知道“高尿酸血症”“尿酸性结石”才是真正的罪魁祸首。治愈痛风，重在慢病管理。高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，而临床上痛风规范化诊疗的推广力度及患者依从性是 的。“痛风”之痛不仅在“痛”，降低高尿酸，防止尿酸结晶或结石的危害，减少心脑血管的危险因素才是本病的关键，而“坚持”才是疗效的 保证！

在年，美国风湿病学会的痛风诊疗指南明确提示：痛风是 可以临床治愈的代谢性风湿病。在专科医生指导下，坚持规范化治疗，痛风可以达到临床治愈，这给广大患者带来了信心。痛风的达标治疗，是指在没出现痛风石的情况下，要把尿酸降到umol/L以下，一旦出现了痛风石，降尿酸的标准则要降到umol/L以下，临床难点就是达标困难，绝大多数痛风患者需要终生用药，最合理的方式是控制血尿酸达标后，在医生指导下调整药量，从而能用最小的药量维持自己的血尿酸水平，然后坚持长期服药。随着医学水平的发展，如果肾脏没出现问题，大部分的痛风患者是可以通过控制血尿酸来实现临床治愈的。方法是辨别不同阶段，循因治疗，提高依从性。

痛风的发展一般分为五个阶段：无症状期、急性关节炎期、慢性关节炎期、痛风石期和肾脏病变期。每个阶段症状不同，需要解决的首要问题和治疗用药、生活注意事项也不同，具体归纳各阶段治疗特点：（1）.无症状期，限制食用高嘌呤食物、控制体重、禁止饮酒吸烟、多吃高维生素蔬菜、水果、多喝水，以达到每天尿量在毫升以上为宜，这样可促进尿酸排泄，防止肾结石。（2）.急性关节炎期，关节处突然产生剧痛，出现严重红肿热痛现象，这时候 非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素以止痛。并且禁食一切高嘌呤食物、合理摄入蛋白质和脂肪、限制钠盐摄入、补充足够的水分（每日2升以上）。（3）.慢性关节炎期，痛风症状反复发作，多关节受累，可出现痛风石、关节畸形或活动受限，此期降尿酸治疗，根据24小时尿尿酸检查，选择使用促尿酸排泄还是抑制尿酸合成药。如苯溴马隆可以让尿酸加快排泄，配合碱化尿液的药物 氢钠片等；别嘌醇、非布司他可以抑制尿酸生成，对肾功能影响较小；在eGFR≥30ml/min患者中无须调整剂量。由于HLA-B*基因阳性是应用别嘌醇发生不良反应的危险因素，建议别嘌醇治疗前进行HLA-B*基因检测。苯溴马隆在尿酸性肾结石患者中禁用。（4）.痛风石期，患者痛风日久，尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜及软组织中，形成痛风石，有时候更会引起局部溃疡，不易愈合，必要时要进行手术剔除痛风石。（5）.肾脏病变期，高尿酸导致肾结石，引起肾间质性炎症和肾血管损害导致肾功能不全。可有高血压、间歇蛋白尿、尿比重降低、血尿素氮及肌酐升高等。肾衰竭后需接受血液透析治疗。

祖国医学对痛风和高尿酸血症的治疗也有独特的方法，主要是“泄浊补肾，正本清源”

由于痛风治疗困难，西医治疗急性期痛风采用非甾体抗炎药、秋水仙碱、激素等止痛均存在一定的不良反应，包括胃肠道反应、白细胞减少、肝肾功能损害等，而中医治疗彰显了独特的优势。古代医家对痛风的认识大多遵从《素问·痹论》思想，认为本病是由于风寒湿热等邪气痹阻四肢经络所致。金元·朱丹溪著《格致余论》、首提"痛风"之名，有"痛风"专论。对痛风的发病因素、临床症状、治疗方法等都有详细的阐述。“气行脉外，血行脉内，”“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。”医院治未病科注重以人为本，积极探索中医治疗的新经验，新方法。以中医理论为指导，认为"痛风"病机“本虚标实”，脾肾亏虚为本，湿热浊瘀为标，治疗上采用内服和外用相结合的治疗方法，内服方法急性期予清利湿热，泄浊化瘀为主，缓解期予健脾补肾，兼化湿浊为主。外治方法予“痛风贴”外敷，通过皮肤吸收直接使药物渗透到患处，以发挥清热解*、消肿止痛作用，起效快，吸收稳定，作用持久，且避免了口服药物引起的不良反应，可明显缓解急性痛风性关节炎患者的关节症状，降低CRP、ESR、WBC等炎症指标，减少西药所导致的胃肠道症状及肝肾功能损害等副作用，简便易行，安全可靠，充分体现了中医的特色与优势。对痛风的急性期治疗具有确切的效果。

总之，“痛风”可防可治，预防的关键是科学的饮食调理和生活方式的改变。控制血尿酸达标，这不仅能减少痛风的反复发作，而且能减少它的并发症和代谢综合征的出现，减少和降低心、脑血管疾病的风险。水滴石穿，非一日之功，你的疗效取决于你的坚持和努力！

作者介绍

脑病科

江汉荣副主任中医师

医师简介

北京中医药大学本科毕业，医院脑病科医疗组长。南通市卒中学会健康教育与慢病管理专业委员会委员，南通市医学会神经调控分会委员，南通市医师协会老年医学医师分会委员，南通市医学会第二届风湿病学分会委员，世界中联风湿病专业委员会第三届理事会理事，中国民族医药学会风湿病分会理事，师承江苏省名中医，是国医大师学术经验继承人，医院，上海医院，上海中医院进修学习。参加编写国医大师系列丛书4部，参与科研“泄浊化瘀调益脾肾法治疗痛风的研究及临床应用”获得江苏省科技进步三等奖。先后撰写论文10余篇。获得海门区人力资源和社会保障局突出贡献嘉奖，海门区十佳职工创新能手、海门区首届十佳最美天使。主持科研1项，参与科研3项。研制“痛风贴”，“身痛熏蒸方”等对急性痛风性关节炎，肌肉神经痛，风湿关节痛疗效显著，经验方“海浮白及猬皮散”对胃癌前病变逆转胃黏膜肠化具有较好疗效。

主治范围

脑血管疾病（中风、眩晕、头痛），周围神经病，风湿性疾病，痛风，中医脾胃病。

文稿江汉荣

制作赵晓烨

审核金星宇

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