患者：郭X，男，56岁

年9月18日，因“咳嗽一月余，加重伴气紧四天”求诊于我。

患者自诉：

一月前，因受凉后出现全身酸痛，无其它不适，医院就诊治疗后（具体治疗不详），全身酸痛消失，出现咳嗽，咯大量白色泡沫样痰，遂医院先后三次看诊，均予中药汤剂治疗（患者手抄处方附录于后），医生三次均以该处方治疗，总共服用二十余剂，服药后，咳嗽咯痰无缓解，四天前，患者咳嗽咯痰加重，并伴气紧，动则加剧，故求诊于我。

初诊

年9月18日

当时症见：

咳嗽，咯大量白色泡沫样痰，气紧，胸胀，动则加剧，全身乏力，无胸痛，无咯血，纳眠可，二便正常。

医院行相关检查后，诊断为“肺气肿”，其父亦为“肺气肿”病人。有30余年吸烟史，2包/天，30余气饮酒史，2两/天。

此病例为网诊病例，无脉象参考，舌象如下：

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诊断：

肺胀--湿热内蕴、痰浊阻肺

治法：

清热利湿，化痰降浊

予三仁汤加减治疗，具体方药如下：

苦杏仁15g，白豆蔻10g后下，炒薏苡仁30g，厚朴15g，

川木通15g,法夏15g,滑石20g,淡竹叶15g,

生甘草3g,炒莱菔子15g,生山药30g,牛蒡子10g.

煎服法：七剂，一日一剂，三次饭后一小时服，药煎四十分钟，豆蔻 五分钟下。

并嘱患者清淡饮食，并尽快戒烟。

二诊

年9月25日

患者自诉：

服药后，咳嗽明显减少，一天仅咳一两声，气紧消失，胸胀消失，乏力消失，纳眠可，二便正常。

舌象如下：

诊断：

肺胀--湿热内蕴、痰浊阻肺

治法：

清热利湿，化痰降浊。

予三仁汤加减治疗，具体方药如下：

杏仁15g,白豆蔻10g后下,苡仁30g,厚朴15g,

川木通15g,法夏15g,滑石20g,淡竹叶15g,

生甘草3g,炒莱菔子15g,生山药30g,牛蒡子10g,

草果20g后下.

七剂，煎服法同前，草果和白豆蔻一起下。

三诊

年10月2日

患者自诉：

服药后，不适感全部消失，现已恢复没生病时状态。

观患者舌象，仍舌红苔*腻，追问患者有无戒烟及清淡饮食，患者均说无。

遂嘱患者一定要尽快戒烟，并坚持清淡饮食。

舌象如下：

诊断：

肺胀--湿热内蕴、痰浊阻肺

治法：

清热利湿，化痰降浊

予藿朴夏苓汤加减治疗，具体方药如下：

藿香15g,厚朴15g,法半夏20g,茯苓15g,

炒苡米30g,杏仁15g,白豆蔻10g后下,草果20g后下,

鸡内金15g,炒麦芽15g.

七剂，煎服法同前。

追访至今，患者体健！

三皮按

中国中老年男性，特别有多年吸烟史的男性，肺胀一病的得病率非常高，每年死于这个病的也不在少数，本病中医辩证属本虚标实之证，治疗时一定要分清楚虚实轻重，标本缓急，因此，在治疗时多祛邪与扶正同时进行，但一定要把握好祛邪与扶正的比例，本病感邪发作时当以祛邪为主，平时以扶正为要，本病例里，病人的舌象毫无虚象，舌红苔*腻，全然是湿热内蕴之表现，且有明显外感史，治疗当祛邪为主，而前医处方里*参蛤蚧之品，着实犯了“实实”之戒，且患者湿热内蕴明显，用川贝更是不适宜，这是现在医疗界里的常态，一见咳嗽就用川贝，一见气紧气喘，喜欢参蛤，往往使患者病情加剧，且如此处方，药价更是不便宜，又于心何忍？三皮这三诊中，前两诊，均在三仁汤基础上加山药一味，则可祛邪而不伤正，补虚而不腻，疗效显著。

因此，治病一定得遵循古训，观其脉证，知犯何逆，随证治之，而不可以成方成套路对待变化无穷之疾病。

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