堂主说

最近天气越来越冷，感冒咳嗽的人也越来越多，越来越多的人知道了感冒7天后自然就好，也不太当回事。

“大不了咳嗽/嗓子肿/发烧/气管炎了，去医院打抗生素嘛，上呼吸道感染很好治啊。”

哪怕这“上呼吸道感染”绵延不愈，很多人都想不到，病了这么久的“咳嗽”，并不是真的“咳嗽”……

图片来源：昵图网

今天，我们就请李东环大夫为大家聊一聊亚甲炎——健康的慢性小偷。

是什么？

急性亚甲状腺炎是西医的病名，临床很常见，但变化又复杂，容易出现误诊及漏诊，又有不少复发的案例，导致患者整体健康水平下降。

听起来有点可怕呢，但别担心，大多数患者都是能够治愈的！

为什么会得这讨厌的急性亚甲炎呢？说来就更让人担心了，亚甲炎的病因到现在也无法断定，只是因为发病前患者常有上呼吸道感染，也就是咳嗽、咽喉肿痛等不适，又有季节性，于是一般认为和病*感染有关。

而亚甲炎居高不下的误诊漏诊率，则是因为临床的症状和感冒，实在太像了，起病很急，发烧，怕冷，寒颤，感到疲乏无力，食欲不振……最典型的特征，是甲状腺痛！咀嚼和吞咽时疼痛还会加重，和普通感冒的咽喉肿痛很难分清，所以确诊以甲状腺功能的相关指标来判断。

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H女士，37岁。年6月18日发病，低热伴右侧甲状腺疼痛，未予重视。半个月后，疼痛加重，且高热不退，39℃。寒战、疲乏无力和食欲不振。甲状腺部位疼痛，压痛，向颌下、耳后放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重，医院诊治。

查甲功：

TT3―4.14↑（0.56～1.59）

TT4―.8↑（4.87～11.72）

FT3―10.81↑（1.71～3.71）

FT4―35.4↑（0.7～1.48）

TSH―0.↓（0.35～4.94）

抗甲状腺球蛋白抗体51（正常0―80）

抗甲状腺 化物酶抗体28（正常0―80）

彩超：甲状腺右叶异常回声减低区――不除外亚甲炎

甲状腺左侧多发囊性结节——倾向良性结节。右侧颌颈部散在增厚淋巴结

血沉：93↑，C反应蛋白：61.31↑

ECT：吸锝功能减低

西医诊断：亚急性甲状腺炎

治疗：强的松10㎎，每日三次，消炎痛，一片，每日二次。

治疗半个月后，无效，仍高热不退，右侧甲状腺疼痛不减，并发左侧肿痛，以致双侧甲状腺，肿大疼痛，不可触及。

年7月18日，H女士来我处就诊。

初诊刻下症见：高热，寒战，体温39℃，左侧甲状腺疼痛，压痛，不可触近，咀嚼吞咽时疼痛加重，疲乏无力，食欲不振，心慌，失眠，食欲可，大便正常。舌偏红，苔薄*，脉弦数（心率次/分）。拟辛凉解表，清热解*法，用加减治疗如下：

双花30g，连翘10g，公英30g，

地丁10g，天葵子10g，野菊花10g，

桔梗30g，升麻30g，金刚藤30g，

柴胡50g，豆豉10g，荆芥10g，

竹叶10g，牛蒡子10g，薄荷15g，

甘草10g，芦根60g。

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共七剂，水煎服。

本方是五味消*饮加银翘散合方，方中加升麻，金刚藤，柴胡，用来解*退烧。

年7月25日二诊，仍发烧，体温高达39.6℃，并诱发右侧牙周肿痛，右耳前淋巴结触痛，但自觉左侧甲状腺触痛减轻，大便偏稀，舌偏红苔*腻，脉滑数。此见湿热之象。调整治疗如下：

双花30g，连翘10g，公英30g，

地丁10g，天葵子10g，野菊花10g，

杏仁10g，薏仁50g，白蔻仁10g，

厚朴10g，清夏15g，川木通10g，甘草10g，

滑石60g，桔梗30g，香薷15g。

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共七剂，水煎服。

二诊时，出现热加湿之象，故在五味消*饮基础上合用三仁汤清热解*祛湿。

年8月1日患者家中有事未能面诊，按7.25日原方，由家属代取草药7付。

年8月8日三诊，患者高热消退，仍低热，体温37.2℃双侧甲状腺肿痛及触痛均明显好转，饮食明显增多，睡眠好转，大便偏干，舌淡红苔薄白，脉细数。就其舌脉，考虑到湿邪已去大半，故调整用药，再拟清热解*之法，处方如下：

双花30g，连翘10g，公英30g，

地丁10g，天葵子10g，野菊花10g，

桔梗30g，甘草10g，荆芥6g，

豆豉6g，柴胡30g，陈皮10g，清夏10g，

茯苓10g，生姜30g，大枣30g。

共七剂，水煎服。

双花，连翘，公英，地丁，天葵子，野菊花——六味消*饮

桔梗，甘草，荆芥，豆豉，柴胡——退余热

陈皮，清夏，茯苓，甘草——健脾祛湿

年8月15日四诊，患者体温37.1℃，双侧甲状腺疼痛消失，睡眠恢复正常，食欲恢复正常，大便每日1次，成形，舌淡苔白，脉沉细。

复查甲功回报：

TT3—2.70↑（0.56―1.59）

TT4―23.21↑（4.87―11.72）

FT3―7.99↑（1.71―3.71）

FT4―3.02↑（0.7―1.48）

TSH―0.↓（0.35―4.94）

超敏C反应蛋白43.7↑（0―3）

血沉44

治疗有效，但甲功尚未回复正常，效不更方，原方7付，水煎服。

年8月22日五诊，患者体温已回复正常，甲状腺肿痛消失，饮食睡眠正常，舌淡苔薄白，脉沉。

治疗有效，原方继服，以固疗效。

年9月19日，复查甲功已正常，临床治愈。

复查甲功回报：

TT3—1.2（0.56―1.59）

TT4―5.45（4.87―11.72）

FT3―2.12（1.71―3.71）

FT4―1.26（0.7―1.48）

TSH―0.78（0.35―4.94）

医者说

①此病是亚急性甲状腺炎伴淋巴结发炎，所以激素治疗效果不好。

②此病为亚甲炎初期——急性期，个人体会，中医不仅治慢性病，治疗急病，效果也绝不逊色于西医。

③不论是亚甲炎，抑或是淋巴结炎，我都把它看成是热*，故拟清热解*法，用五味消*饮加减治疗，临床所见有效，（我用的是六味消*饮，自拟，双花，公英，地丁，天葵子，野菊花＋连翘）

④治病过程中，虽出现湿热证，加用了三仁汤，但五味消*饮，始终贯穿其中，以清热*为主轴。

⑤上面所讲的是亚甲炎的早期——急性期，至于中期和恢复期的治疗我多用归脾汤治疗，此次暂不论述。

精彩回顾

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李东环医师

主任医师，硕士研究生导师。

医院内分泌风湿科主任17年，从事中医临床、教学、研究工作30余年。

擅治：

甲状腺疾病，糖尿病肾病，糖尿病胃轻瘫，风湿病，冠心病心绞痛，慢性心衰，胃及十二指肠球部溃疡，慢性肾小球肾炎，泌尿系结石，变异性哮喘，支气管哮喘，玫瑰糠疹，老年性便秘。

出诊时间：

孔医堂望京馆

周六下午

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