（以下文字，曾经在前天推送过。作为以上音频的文字内容，贴在这里，供您对照收听。本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试）。

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想再跟你聊聊，由于肝经湿热淤堵，导致的睡眠障碍问题。

这个事儿，特别普遍。

我给你说个真实的医案故事。

话说有这么一个女子，年25岁，医案记载姓秦。

初诊时间，是年的3月2日。

她什么毛病呢？就是失眠，最近这一个月加重。

主要表现，就是晚上好不容易睡着了，半夜却总会醒来。而且一旦醒来，就再难入睡。

掐一掐算一算，一夜的有效睡眠，也就是一个多小时。

晚上睡不好，白天就特别难受。脑袋两侧掣痛，耳朵里头还有隐痛感，心急心烦，不爱吃饭，胃胀嗳气。

更要命的是，她尿频，而且每次小便，都如临大敌。因为小便时的灼痛之感，实在是太难受了。

怎么办？患者 决定，投中医治疗。

刻诊，见患者舌红，苔*腻，脉象弦。化验显示，血尿常规都没有异常。

这时候，医家就给开了一张方子。但见——

龙胆草10克，山栀15克，木通10克，车前子12克（包），柴胡12克，川芎10克，香附15克，当归10克，生地10克，白芍5克，珍珠母30克，（先煎），每日一剂。

结果如何？患者服用5剂以后，头痛和心烦之感大大减轻，小便不再灼热，但是睡眠没有明显缓解。

这时候，医家把方药改了，改成当归15克，白芍30克，柴胡15克，香附20克，丹参30克，山栀10克，淮小麦40克，甘草12克，酸枣仁20克，龙骨20克，牡蛎20克（此两味先煎），川芎10克，木通5克，大枣6枚。

这一回，患者服用以后，睡眠质量大大好转，每天晚上能睡5到6小时。

接下来，方子再用12剂，患者诸症悉平。

这就是医案的基本内容。

现在，我想带你分析一下这里的奥秘。我慢慢说，你慢慢看。

这个患者的问题，在于肝。

中医讲，肝藏*。肝木生心火，心又藏神。所以，肝和睡眠之间的关系，特别普遍。如果因为各种原因，导致肝气失常、不能藏*，患者极易出现失眠。

那么，医案里这个患者，她的肝怎么了？

一句话，肝经湿热。

你看，此人舌红，苔*腻，此乃典型的湿热舌象。脉弦，提示肝气失和。

肝胆互为表里，经气相同。肝胆经，走头侧和耳部。湿热之邪循肝胆经上扰，所以患者头两侧掣痛、耳中隐痛。

肝经，循少腹环阴器。肝经湿热循经下注，患者就小便灼痛。

肝气失和，脾土受损，所以患者纳呆、食欲不振，嗳气。

肝，主情志。如今，湿热之邪淤阻肝经，情志必然失常，所以患者就容易心烦、烦躁、郁怒。

总之，这个患者之所以出现早醒等睡眠障碍，原因就在于肝经湿热、淤阻。

怎么办？清肝经湿热。我们看医家当时用的配伍——

龙胆草10克，山栀15克，木通10克，车前子12克（包），柴胡12克，川芎10克，香附15克，当归10克，生地10克，白芍5克，珍珠母30克，（先煎）。

这是一诊时开的方子。

这里头，显然有龙胆泻肝汤的影子。

龙胆草、山栀，用于清肝经湿热。

木通、车前子，用于利水利尿，使得湿热随小便而去。

为了防止苦寒利湿之品伤阴，所以用生地养阴。

苦寒之品，可以清热燥湿，但是难免令肝气郁遏。怎么办？用柴胡、香附、白芍、当归和川芎来养肝血、疏肝气。

你看，这就是基本的用药思路。

患者用了以后，肝经湿热之象明显减轻， 步的目的就达到了。

这时候，转而以疏肝柔肝和养心安神为主。所以在二诊的方子里，就少了龙胆草，增加了宁心的丹参、安神的甘麦大枣汤，以及龙骨牡蛎等敛摄心神之品。当然，主基调，还是调肝养肝。

可以说，这张医案虽然不大，但是非常清晰、全面地向我们展示了，如何用中医之法，应对肝经湿热所致的睡眠障碍。前后两个步骤，环环相扣，十分紧凑。

其实，在我们的日常生活中，类似肝经湿热、肝火偏亢导致的睡眠障碍，比较多见。患者表现，或早醒，或多梦，或干脆难以入睡。有的人，舌边红，有溃疡。有的人，头侧疼痛，烦躁易怒，耳根隐痛。还有的人，胸腹胀满，憋得难受，甚至胁肋疼痛、小便*、大便干。这些时候，我们应该主动想到，自己是不是肝出了问题。医院去看，利用调肝养肝之法，往往会见到疗效。

医案里的配伍，就很有代表性。但是我依然主张，非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，千万不要觉得随便用用，无甚大碍。事实上，一旦辨证有误，反倒会加重病情。

好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读，希望你有所收获。