中医助理

病案(例)分析2

刘某,男,2岁。年12月5日初诊

患儿近5天持续发热,2天前出现口腔颊部近白齿处麻疹黏膜斑。现症:发热恶风,流涕,喷嚏,咳嗽,眼睑红赤,泪水汪汪,畏光羞明,食少,小便短少,大便不调,舌质偏红,苔薄白,脉浮数。

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

中医疾病诊断(2.5分):麻疹。

中医证型诊断(3分):顺证-邪犯肺卫证(初热期)。

中医病辨证依据(6分):根据持续发热5天,出现口腔颊部近白齿处麻疹黏膜斑2天,辨病为麻疹。现症见发热恶风,流涕,喷嚏,咳嗽,眼睑红赤,泪水汪汪,畏光羞明,食少,小便短少,大便不调,舌质偏红,苔薄白,脉浮数,辨证为顺证-邪犯肺卫证(初热期)。邪郁肺卫,宣发失司。

治法(3分):辛凉透表,清宣肺卫。

方剂名称(1.5分):宣*发表汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法(4分):升麻2.5g,葛根2.5g,前胡2.5g,桔梗0.6g,枳壳2.5g,荆芥1.5g,防风1.5g,薄荷0.6g(后下),甘草0.6g,木通2.5g,连翘2.5g,牛蒡子2.5g,杏仁2.5g,竹叶2.5g3剂,水煎服。日1剂,早晚分服。

中医执业

病案(例)分析2:

李某,女,27岁,已婚,职员。年7月21日初诊。

患者近两个月来出现经前及经期小腹疼痛较剧,末次月经:年7月20日。现症:小腹疼痛拒按,有灼热感,伴腰骶胀痛,低热起伏,经色黯红,质稠有块,平时带下*稠质黏,小便短*,舌红苔*而腻,脉濡数。

请与异位妊娠破裂相鉴别

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

中医疾病诊断(2.5分):痛经。

中医证型诊断(2.5分):湿热阻证

中医辨病辨证依据(6分):患者,女,27岁,以经前及经期小腹疼痛为主症,辨病为痛经;忠者小腹疼痛拒按,有灼热感,伴腰低胀痛,低热起伏,经色黯红,质稠有块,平时带下*稠质黏,小便短*,舌红苔*而腻,脉濡数,辨证为湿热瘀阻证。患者因暑夏季节,感受湿热邪气,与血搏结,流注下焦,蕴结胞宫,气血凝滞,不通则痛，发为本病。

中医病证鉴别(2.5分):异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应,妊娠试验阳性；妇科检查时,宫颈有抬举痛,腹腔内出血较多时,子宫有漂浮感;盆腔B超检查常可见子宫腔以外有孕囊或包块存在；后隆穿刺或腹腔穿刺阳性;内出血严重时，患者可出现休克表现,血红蛋白下降;痛经虽可出剧烈的小腹痛,但无上述娠征象。

中医治法(2分):清热除湿,化瘀止痛。

方剂(1.5分):清热调血汤加红、败酱草、薏苡仁

药物组成、剂量及照服法(3分):桃仁12g,红花9g,香附12g*连9g,醋莪术9g,红藤12g,败酱草18g,薏苡仁15g,川芎12g,赤芍12g,当归12g,炙甘草6g。三剂,水煎服。日一剂,早晚分。

胎动不安也有停经史或早孕反应,妊娠试验阳性;在少量阴流血和轻数小腹疼痛的同时,可伴有酸和小下坠感;妇科检查时,子宫体增大如停经月份,宫体变软,盆腔B超可见宫腔内有孕囊和胚芽或见胎心动。痛经无停经史和妊娠反应,妇科检查及盆腔B超检查也无妊象。

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