梁某，男，47岁，双足发凉发紫黑一月，经人介绍于年12月初来诊。患者发病前两年经常下河捕鱼，有时夜间也去，逐渐感到双下肢发凉，后双足趾彻夜疼痛，医院造影检查提示血管栓塞。查体：双足自踝关节以下冰凉，左足足背动脉不能触及搏动，左足踇趾端已经发黑坏死，左足底前端外侧发青，右足颜色尚正常无坏死（图一），天气转凉时疼痛加重，舌淡红苔白，脉沉弦细。

告知患者，此病西医只能从双小腿截肢，中医可以治疗（告知患者只管服药，不要追问多少时间能治好）。以当归四逆+吴萸生姜汤为主方，根据情况加白附片、制川乌、*芪、白术，经治疗2周，双足开始转温，但末梢仍然发凉，继续以原方煎服。经治疗4月，左足踇趾坏死部分脱落露出末节趾骨，足底青紫恢复正常肤色，继续原方加减，左足末梢恢复正常温度，露出的趾骨脱落（图二），患者因经济压力，要求在当地抓药可以报销，遂满足患者要求。但在当地抓药服用数月后发现恢复不甚满意，右足末梢一直发凉，且出现右足第二趾青紫疼痛，末端皮肤坏死溃疡，有继续坏死的趋势（图三）。

故觉得当地中药质量不佳，故要求继续从诊所抓药邮寄自煎。仍以原方出入，再服用一月余，目前左足温度正常无坏死，右足第二趾皮肤颜色正常，坏死部分愈合（图四），仅在骑摩托车时感觉右足趾发凉。嘱患者继续喝药巩固到立春，并常炖服当归生姜羊肉汤。

当归四逆汤出自《伤寒论》，条文如下：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之；若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

在本文中基础方为：当归15-40g桂枝15-45g肉桂5-15g白芍15-40g细辛10-30g川木通8-12g大枣15-30g（擘开）炙甘草10-20g白附片15-70g（先煎30分钟）制川乌15-30g（先煎30分钟）吴茱萸8-15g生姜20-50g*芪60-g白术20-40g苍术15-25g茯苓20-40g*参20-60g麻*10-15g土鳖虫10-20g水蛭10-20g

刚开始从小量用起，患者无异常不适反应则逐渐加大剂量。疼痛发凉明显加大附片、川乌、细辛，创面渗出明显加大*芪、白术、苍术、茯苓，青紫淤血明显加土鳖虫、水蛭。对于文中所用教科书记载有*药物，本人全部亲自大量尝试过未发生任何不良反应，煎服方法也如文中所述，低于30克以下的白附片，从来不先煎，只有量大了才先煎半小时。患者服用大量细辛、附片、川乌长达半年，也从未有任何不良反应。且在服药十月后行肝肾功检查，未见异常（图五）。

本文曾经发表过，原文详见