名家医案熊继柏临证医案实录87
|
“ 名家医案 一名真正的名中医： 熊继柏临证医案实录 肾、膀胱病症 一、水肿案 病例卡片： 蔡某，女，35岁，长沙市人。门诊病例。 初诊（-07-06）：诉1周前突发面足浮肿。现症：面足浮肿，口渴，尿*，一身酸痛，舌苔薄*腻，脉滑数。 辨证：湿热水肿。 治法：疏风利湿逐水。 主方：疏凿饮子。 槟榔10g，茯苓皮25g，大腹皮10g，椒目10g，赤小豆20g，秦艽10g，羌活10g，泽泻15g，川木通6g，生姜皮6g，汉己10g。15剂，水煎服。 二诊（-07-23）：面足浮肿已显减，尿*已除，舌苔薄*，脉滑略数。拟原方加减再进15剂。 槟榔10g，茯苓皮15g，大腹皮10g，椒目10g，赤小豆15g，秦艽10g，羌活10g，泽泻15g，川木通6g，生姜皮6g，汉己10g。15剂，水煎服。 按 《丹溪心法?水肿》将水肿分为阴水和阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。”《素问》中指出，治水肿有三条基本法则，即“开*门”、“洁净府”、“去菀陈莝”。本案患者一派阳水之候，故依《内经》“去菀陈莝”之法，方用疏凿饮子，其效如神。 “疾病 简介 ”水肿 水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。 本病证发病率较高，中医药治疗具有良好的疗效。本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为风水、石水、涌水。《金匮要略》称本病为“水气”，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、*汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。至元代《丹溪心法·水肿》才将水肿分为阴水和阳水两大类，西医学中的急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病出现的水肿，可参考本节进行辨证论治。 ① 病因病机 1．风邪外袭，肺失通调。 2．湿*浸淫，内归肺脾。 3．水湿浸溃，脾气受困。 4．湿热内盛，三焦壅滞。 5．饮食劳倦，伤及脾胃。 6．肾气虚衰，气化失常。 上述各种病因，有单一致病者，亦有兼杂而致病者，从而使病情趋于复杂。本病的病位在肺、脾、肾三脏，与心有密切关系。基本病机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。在发病机理上，肺、脾、肾三脏相互联系，相互影响，如肺脾之病水肿，久必及肾，导致肾虚而使水肿加重；肾阳虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，则使水肿更甚；肾虚水泛，上逆犯肺，则肺气不降，失其宣降通调之功能，而加重水肿。因外邪、疮*、湿热所致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致的水肿，病位多在脾肾。因此，肺脾肾三脏与水肿的发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，诚如《景岳全书·肿胀》所云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。” 此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈。 ② 诊断依据 1．水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有先从下肢足胫开始，然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，肿处按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢复。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。 2．可有乳蛾、心悸、疮*、紫癜，感受外邪，以及久病体虚的病史。 3．尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、肾脏B超等实验室检查，有助于诊断和鉴别诊断。 ③ 辨证要点 辨阳水和阴水阳水。 ④ 治疗原则 水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开*门”、“洁净府”三条基本原则。张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对后世产生了深远的影响，一直沿用至今。根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。 ⑤ 分证论治 一、阳水 ①风水相搏证——疏风清热，宣肺行水——越婢加术汤 ②湿*浸淫证——宣肺解*，利湿消肿——麻*连翘赤小豆汤合五味消*饮 ③水湿浸渍证——运脾化湿，通阳利水——五皮饮合胃苓汤 ④湿热壅盛证——分利湿热——疏凿饮子 二、阴水 ①脾阳虚衰证——健脾温阳利水——实脾饮 ②肾阳衰微证——温肾助阳，化气行水——济生肾气丸合真武汤 ③瘀水互结证——活血祛瘀，化气行水——桃红四物汤合五苓散 ⑥ 结语 水肿为常见病，外感内伤均可引起，病理变化主要在肺脾肾三脏，肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，以致体内水液潴留，泛滥肌肤，而成本病，其中以肾脏为本。临床辨证以阴阳为纲，表实热证多为阳水，里虚寒证多为阴水，但要注意二者之间的转化。水肿的治疗原则是分阴阳而治，阳水主要治以发汗，利小便，宣肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，以扶正为法。虚实并见者，则攻补兼施。在调摄上，应特别注意水肿时忌盐，预防外感，避免过劳等。水肿消退后，还要谨守病机以图本，健脾益气补肾以资巩固，以杜绝其复发。 往期回顾 ★温馨提示：更多往期内容，点击菜单栏“学习区”—“知识汇总”—“医案”即可查看相关内容，也可点击下方的阅读原文，查看《熊继柏临证医案实录》目录。 版权声明 本病案版权归《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录》书籍作者所有。 赞赏 |
转载请注明地址:http://www.chuanmutonga.com/cmtxw/246.html
- 上一篇文章： 重度抑郁症是精神病吗
- 下一篇文章： 身体好不好，一看后背就知道太神奇啦
