*永凯：天寒地冻的天气，今晚我将讲述一则冻疮医案。我在杭州读过书，我自己感觉北方得冻疮的少，而南方得冻疮的多。

微友A：

微友B：哦，以前看到河南人手特别红，说是冻的

微友B：尤其手背

*永凯：

*永凯：我们国家可能有规定，淮河和秦岭以北供暖。淮河和秦岭以南不供暖

*永凯：我医案的患者是河北石家庄的

*永凯：张X爱人,女，28岁，年10月23日 次就诊，患者为河北石家庄人，既往有10多年的双手冻疮病史，手部的冻疮一到冬季就发作，最近2天天气降温而感觉双手疼痛、发凉，伴双下肢发凉，就诊时可见双手近端指间关节和掌指关节区域看见暗红色水肿性红斑，境界不清。舌苔薄白，脉细弦。

*永凯：这个是今天讨论的医案。我们8点半左右准时讨论

学生赵：前贤经验，可用当归四逆汤。患者伴双下肢发凉，可视为肾阳亦虚，可合用术附汤。

*永凯：有没有其他的答案

*永凯：各位微友

学生穆：可能大家都觉得，当归四逆挺对症的。

*永凯：看来大家经过学习后，有了一定的基础（道行）

*永凯：当归四逆汤证，用药如下：当归15克桂枝9克赤芍9克生姜5克大枣6克细辛3克通草6克3付每日一剂，开水冲后温服。（以上中药为康仁堂药业之中药颗粒剂）。年10月27日第二次就诊，双手和双下肢发凉减轻70%，双手疼痛减轻50%，双手近端指间关节和掌指关节区域看见暗红色水肿性红斑减轻40%。舌脉同前。上方继服7剂。年12月28日患者丈夫电话联系我，自述二诊用药后症状消失。今年到现在冬天没有在发作。最奇妙的是，患者服用完上述中药后，既往每月发作的痛经也消失了。

*永凯：

*永凯：我们先看一下《伤寒论》的第条，原文如下：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”；“当归四逆汤方：当归（三两）桂枝（去皮，三两）芍药（三两）细辛（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”本方是治疗血虚寒厥证得，本方可治疗下列疾病：1、现代医学的雷诺氏病，虽然不可以治愈，但是是可以减轻症状的，是有效的；2、冻疮，这个疗效非常好，如同本案。3、肝经的血虚受寒，如：痛经、少腹部的疼痛、头痛、痹症，为何可以治疗这些疼痛，主要和肝经的循行有关，这个前面我们谈到，就不啰嗦了。

《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》）这个医案的结果让我想起 中医大家岳美中先生，曾经在自己的医案中有一例用此方治疗冻伤的记载，大家有兴趣可以参考一下。

*永凯：这个是我的解读

学生赵：老师讲讲通草与木通吧！

*永凯：

*永凯：

*永凯：也用于痹症的通络

*永凯：你们有没有使用的特殊地方

学生赵：我用大剂当归四逆汤治一例系统性红斑狼疮缓解期，一遇到寒冷、冰水，两手发青发凉，无效。改用乌头桂枝汤取效！

学生赵：我平时都用川木通

微友C：厉害

*永凯：那个是系统性红斑狼疮合并雷诺氏现象。有既往病史的需要结合临床症状考虑。我解读里面说过雷诺氏现象类似中医“四逆病”。“四逆病”虽然临床表现一致，但中医治疗也要辨证论治

*永凯：

*永凯：建议临床谨慎使用

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长按







































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