李先生（化名），男，32岁。近1年来，经常加班劳累后，都会出现小腿浮肿，另外尿量也减少了，平时晚上夜尿多，容易头晕，没力气，怕冷，面色苍白，医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经过一段时间的药物治疗后，病情时有好转，但病情容易反复出现，最近半个月小腿又出现水肿了，想到是不是用中医治疗会更好一点？

李先生的具体症状及检查情况：

面部、眼睑（眼皮）、小腿浮肿，面容上苍白、没有光泽。

平时容易疲倦、没有力气。

非常容易累，经常觉得没力气。

怕冷，手脚凉，晚上睡觉时频繁起夜解小便。

检查结果：尿常规尿蛋白（++）。

舌象脉象为：舌质淡胖，苔白，脉细。

从中医角度来看，任何疾病久了都会伤及身体正气，这在中医上叫做“久病必虚”，当肾病反复发作时就会损伤肾气，导致病情更加严重。

其次，肾脏作为我们主要负责排泄代谢产物的器官，基本大部分药物都需要经过肾脏代谢，一不小心就容易伤到肾脏。所以在这重点说一下，如果是有肾病的情况下，尽量避免使用加重肾负担的药物。

像李先生的这种情况，在中医看来不能只治水肿，要讲究治病求本，从引起水肿的根源去进行调理才能根治水肿，让水肿少复发。

在中医辨证中，水肿分为阳水、阴水，阳水引起的水肿发病很快，一般只需要两三天，病程比较短，而且从头面部开始肿起，逐步蔓延全身。阴水引起的水肿则发病比较慢，病程比较长，一般多见于脚、脚踝、腿等地方。从李先生长达一年的病史，以及水肿总是发生在小腿，我们可以看出李先生的水肿是属于“阴水”。

在中医看来阴水多与脾肾阳虚有关，李先生长期加班劳累耗伤肾气、肾阳，肾气一弱就会无法推动水液化成尿液排泄出去，导致大量水份停留在我们体内，形成水肿。

体内水一多就会反过来伤到肾阳，通俗来说我们可以把肾阳看做火堆，在越来越潮湿的地方火堆会越来越小。肾阳一弱，就不能温暖我们身体，我们就会怕冷、手脚发凉。最后，肾一生病还会影响其他脏器，第一个影响的就是它的兄弟“脾”，肾阳虚弱就会减弱对脾阳的温煦，脾是后天之本，通俗来说就是我们的动力源泉，肾病影响到脾时，就会表现出容易累、经常觉得没力气、面色无光。

水肿、怕冷、容易累、疲倦这些都是李先生的主要症状，结合他的舌脉（舌质淡胖，苔白，脉细）来看，李先生的水肿是因为长期劳累，损伤肾阳引起的，这在中医上叫做“肾阳衰微”，针对这种病因引起的水肿，中医上有一妙方，今天我就来给大家解读一下。

这个妙方就是出自于医圣张仲景的治水名方——“真武汤”，这一方流传至今，在临床上一直都在被广泛运用，方子的组成并不复杂，主方只有五味药，即茯苓、白芍、生姜、附子、白术。

但它却是治疗脾肾阳虚、水湿泛溢的基础方。方中以附子作为君药，附子味辛甘药性热，有着温阳的功效，这一温就可以温煦肾脾两脏，从根源治疗脾肾阳虚。

因为附子药性燥且热，所以药方中就配上白芍，取白芍药性微寒这一特点压制附子，避免出现燥热过头，另外白芍还可以起到利水、止痛的作用。

既然治疗水肿，那利水的药物也少不了，方中用茯苓利水渗湿；白术则是健脾燥湿。

最后以生姜的温散作用，帮助附子温阳散寒，又可以帮助茯苓、白术宣散水湿。

一般真武汤用于治疗肾阳虚衰的水肿大约1周起效，若是疲倦、乏力比较严重的情况下，可以加用*参、*芪等补气之品。

但是，需要注意的是有一些人群并不适宜用真武汤，倘若用药前不加以辨证，容易导致不良后果，比方说有阴虚的人群，真武汤中的附子、白术、生姜药性都是温热的，其次，茯苓利水，因为热会伤阴，利水会加重津液耗损，如果阴虚的朋友用了真武汤反而可能会加重病情。其次是，寒湿证者，也不宜使用真武汤。

这也是中医为什么一定要讲究辨证的原因，除了找到病因之外，也是因为每一个人体质不同，用药也需要适当调整或慎用。

在煎服真武汤时，也有一定的禁忌，因为方中的附子具有*性，应炮制后供药用，切记不可生用，水煎服时应先煎附子，煎到不麻口时，再煎其他药物，未煎熟禁服，以免中*。

我是首都医科医院肾病科医师---于大君，如果有肾病健康方面的问题，欢迎点击我的账号名称，进主页私信找我，忙完临床工作后，会第一时间上线回复您。