引言

中医强调“天人合一”的理念，《素问.六节藏象论》：“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。”年为辛丑年，太阴湿土司天，少阳相火客气，岁运为少水，简言之，又湿又浮热，又阴虚，这种环境最容易导致皮肤病多发了。湿则汗出不彻，卫气失宣，加之热浮于表，阴液不足故营血不足，合而于皮肤多见瘙痒、红斑、丘疹等，如痤疮，急性荨麻疹或慢性湿疹急性发作，银屑病反复发作。

初诊

银屑病俗称“牛皮癣”，与中医学“白疤”相类似，是一种常见的易于复发的炎症性，其特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。因其病程长，反复发作，不易根治，是现代皮肤科研宄的难题之一，现代医学尚不能清晰阐述其病因病机，治疗方法虽然很多，但多不能有长远的疗效。中医治疗皮肤病方法多样，临床上经辨经可采用刺络放血、穴位埋线、切脉针灸、火针等防范，结合中药调理，则事半功倍。所以今日分享中药治疗20余年银屑病验案一例。

年4月28线上求诊，唐某，哈尔滨，80岁，银屑病史20余年，既往曾间断内服外用激素及中医调理，因效果欠佳，遂未坚持就诊。家属代诉近1月瘙痒加重，遂来求方。

现症：面红似苹果，双手肘后、腰骶部、双下肢大片红斑，上被覆银白色鳞屑，瘙痒甚，无渗液，舌淡苔白腻（中后部）。

诊断：银屑病。

病机：此舌苔红，面色、口唇色红，苔白腻（中后部），推测为痰瘀内阻而郁热，此为标；患者患病20余年之久，缠绵难愈，皮损以腰肾（中下焦部位）为主，又反复应用激素，推测本为中下焦寒湿。

治法：因患者瘙痒甚，急则治其标

处方：

川牛膝10生地*12炙甘草10牡丹皮20泽泻10通草12桔梗10

五剂，嘱少生冷、油腻、忌烟酒。

方解：自拟方，方中桔梗辛温以行气化痰；通草辛平行血脉之瘀涩；兼以泻热。牛膝、地*、丹皮活血化瘀行气；炙甘草调和诸药。

二诊

二诊如上图：年5月10日随访：患者填写：瘙痒明显好转。舌淡红，苔腻稍*。面淡红似桃花。

诊断：银屑病。

病机：对比初诊，现几乎整个舌苔白腻，中后部稍*，推测为湿热内蕴。

治法：清热利湿，兼以行气活血散瘀。

处方：

泽泻10通草12淡竹叶5

陈皮5炒栀子3生白芍8

枳壳5白茅根8川木通5

12剂，每服用6天，休息1天。

方解：自拟方，方中泽泻行湿退热；淡竹叶苦平泻热；陈皮辛温除湿，通草辛平行血脉之瘀涩，兼以泻热；栀子、白芍、枳壳苦寒降热；白茅根甘寒以徐徐透热；木通辛平以通经利水，渗湿泻热。

三诊

三诊如上图：年5月31日随访，如上图，治疗至今约1个月皮损好转明显！！！（期间约5.26自行拣药初方十剂）。

诊断：银屑病。

病机：此次舌苔较二诊变薄，继续二诊思路

治法：清热利湿，兼以行气活血散瘀

处方：

前方加减

泽泻6，通草6，淡竹叶5，

陈皮5，白芍8，白茅根8，

川木通5，生地*5，石菖蒲7，

桔梗5，太子参10

十五剂

方解：对比二诊处方，加石菖蒲，其味辛性温以行气化痰（就患者身体状态而言，此为无形之痰）；加桔梗辛温行气，桔梗入肺经，肺主气，主宣发肃降，气行则湿得以散，郁热得以宣发；加太子参以补养气阴。

后随访，老爷爷说不想再喝中药了，考虑到他之前中断治疗，此次也坚持了快两个月，为医者表示无奈，只能找机会再宣教，遂嘱咐其饮食少煎炸，少吃难消化食物，适当运动至微微出汗以升发阳气。

行文至此，不知读者朋友们有没有发现，每次处方逐渐加入温药，因笔者推测其病机之本为下焦寒湿，仅1月余皮损好转如此明显实在是鼓舞人心，原本预期是2-3月，《*帝内经》有云：“言不可治者，未得其术也”。中医还是大有挖掘的余地啊，感谢患者及其家人的信任。但是，治疗还是要继续的，不然容易反复，后期的用药也更为重要，苦口婆心啊啊啊。

古路无行客，寒山独见君。

至邑无纷剧，来人但欢迎。

虽然现在工作生活也有不如意，但是从不后悔选择做中医门诊。我相信，中医路不是孤独的，有志同道合的医友，也有暖心的病友。

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编辑：彭小姑

封面图片：网络