这是一个福建老乡，两年前因感冒，出现胸闷、心慌严重，感觉心脏快跳出来，赶紧去住院，查出急性心包炎、心脏有积液，经住院治疗，症状得到很好的控制。出院后偶有心慌、胸闷，一会就消失了，并不以为意。这次因为出去吃大餐，出现腹泻，随之出现胸闷、心悸症状明显。于是来门诊治疗。

初诊.03.23

主诉：胸闷、心悸阵发两天。

刻下：心悸胸闷两天，心率，多梦，口淡口干，吃东西不香，口中时有甜味，大便溏，小便稍*，脉濡滑数、重按稍弦，两寸偏内；舌淡红苔薄白，有细裂纹。

瓜蒌颗粒10ｇ，厚朴颗粒10ｇ，薤白10g，枳实颗粒10ｇ，桂枝颗粒6ｇ，北沙参颗粒15ｇ，麦冬颗粒10ｇ，醋五味子颗粒6ｇ，苍术颗粒10ｇ，陈皮颗粒10ｇ，茯苓颗粒15ｇ，醋香附颗粒10ｇ。六剂，开水冲服，一日两次。

二诊：.03.29

症状变化不明显，舌脉不变。

既然常法没有效果，就得好好思考一下：因为最早的心包炎出现的胸闷、心悸，是由感冒诱发，而两寸偏内，当有邪气阻滞，寸属表，属表有邪气未解，而出现脉象偏了。口甜脉濡尿*属湿，以三仁汤治疗；而舌体不胖，有细裂纹，当有阴虚，于是加生脉饮，以补气养阴。

改方如下：

姜半夏颗粒9ｇ，厚朴颗粒10ｇ，豆蔻颗粒2ｇ，淡竹叶颗粒10ｇ，薏苡仁颗粒15ｇ，滑石颗粒15ｇ，炙甘草颗粒6ｇ，人参颗粒5ｇ，麦冬颗粒10ｇ，醋五味子颗粒6ｇ，川木通颗粒6ｇ，石菖蒲颗粒6ｇ，广藿香颗粒10ｇ。六剂，开水冲服，一日两次。医嘱：饭后散散步。

三诊：.04.03

老乡说第二次药比 次的药感觉好很多，喝下去就有感觉。胸闷、心悸几乎没有了。多梦，腰酸腿酸（走路走得多了）。数脉消失，舌象无明显变化。

厚朴颗粒10ｇ，豆蔻颗粒2ｇ，淡竹叶颗粒10ｇ，薏苡仁颗粒15ｇ，滑石颗粒15ｇ，炙甘草颗粒6ｇ，人参颗粒5ｇ，麦冬颗粒10ｇ，醋五味子颗粒6ｇ，川木通颗粒6ｇ，石菖蒲颗粒6ｇ，广藿香颗粒10ｇ，醋郁金颗粒10ｇ。六剂，开水冲服，一日两次。

四诊：.04.09

无明显不适。心悸没有了，偶有一次胸闷，大便调，小便稍*，多喝水就好了，口甜消失。寸脉稍起，舌象无明显变化。

厚朴颗粒10ｇ，豆蔻颗粒3ｇ，淡竹叶颗粒10ｇ，薏苡仁颗粒15ｇ，炙甘草颗粒6ｇ，人参颗粒5ｇ，麦冬颗粒10ｇ，醋五味子颗粒6ｇ，川木通颗粒6ｇ，石菖蒲颗粒6ｇ，醋郁金颗粒10ｇ，茯苓颗粒10ｇ，清半夏颗粒6ｇ。六剂，开水冲服，一日两次。

医嘱：少吃辛辣重口味食物，并多做有氧锻炼。

学生问：为什么三仁汤也能治疗心脏病？

我：这个患者的表现，起初我也是先入为主，从心论治了，用的枳实薤白桂枝汤，但是没有效果。

因为有胸闷、口甜、小便*等湿热症状，于是以三焦辨证去考虑，三仁汤解决了上焦心肺的焦膜问题，相当于把心肺外围的湿热障碍清除了，给心肺松松绑，胸闷心悸随之消失了。

但是这个病还没有彻底治好，因为心包炎，使他的心肺功能变弱了，湿热蒙蔽多一点就受不了，以后如果遇到湿热感冒、或者再饮食不慎，可能还会复发，所以嘱咐患者多注意有氧锻炼，以提高心肺功能。

如果药物善后，可以用生脉饮合六君丸，稍加清利湿热的药，一来补气养阴，二来健脾除湿，以绝后患。

上篇文章师带徒模式传承的精神

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