答

上期答案

白薇汤（答案非 ，仅供参考）

当归20g、白薇10g、*参12g、炙甘草10g

服药七剂，心悸肢软好转，体力增加。原方*参增至15g，当归加至30g，续服14剂后，月经来潮，除小腹略有不适反应，头痛眩冒未发。

解读

致厥证的原因很多，但其病机关键是阴阳之气失去平衡，不能相互贯通。

本案在月经来潮时出现头痛眩冒，重则仆地人事不知，状如休克，乃由血虚而肝气独行于上而使阴阳之气上下不相顺接所致。

每逢月经来潮之时，血液下行，血室空虚，使阴阳上下不维系而发生厥证。从其口干、舌淡之症观察，本案兼有血虚生内热之情。所以在补血的同时，伍以凉血清虚热之药，选用《普济本事方》之“白薇汤”。

当归补血，*参益气，白薇清血中虚热，甘草以调和阴阳。共奏益气血，清虚热，调和阴阳之功。刘老常用治疗头痛、眩晕、手麻等症而有随月经来潮而发作的特点，效如桴鼓。

原文阅读

《本事方释义》：白薇气味苦咸微寒，入足阳明，当归气味辛甘微温，入手少阴、足厥阴，人参气味甘温，入足阳明；甘草气味甘平，入足太阳，通行十二经络，以咸苦微寒及辛甘微温之药和其阴阳，以甘温甘平之药扶其正气，则病自然愈也。

解

医林汇解

入选的评论从辨证思路、理法方药、病因病机，治则治法，组方遣药等方面有融入自己思考，无高低对错，权当大家开阔思路。

希望大家都能在这里找到适合自己的开方思路。

患者月经前后头痛，痛如刀劈，月经可见黑色血块，从而可知有瘀血存在，痛则昏阙欲仆，手足逆冷汗出淋漓此为气虚之像，患者兼有心悸，少寐口干，形体羸弱，脸色不荣，舌淡，脉沉细，此为血虚不荣之像，由此可见该病人为气血两虚夹瘀之头痛症状，治之宜补气养血，活血止痛，方用四物汤加味。

处方如下：*芪30克，*参20克，当归15克，川芎30克，白芍15克，赤芍10克，生地15克，鸡血藤30克，炒酸枣仁15克（先煎）远志10克，山茱萸15克，灸甘草5克

气血两虚夹瘀，八珍汤加减：人参10，白术20，炙甘草10，全当归20，川芎15，熟地15，赤芍15，吴茱萸15，*芪15，山药15，紫石英15（先煎），陈皮15，香附10，远志15

《伤寒论》说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”。辨证可知其气血不充，血不柔肝。补血的同时，伍以凉血清虚热之药，选用白薇汤加减。

高某，女，30岁

主诉：经前后强头痛

中医诊断：气血两虚

辩证分析：患者观其素体本形体羸弱，面色不荣，脉沉细弱，主虚证。

因月经来潮血液下行排出，血不足上行而面色白、心悸少寐，肝血不足血不柔经而头痛欲厥，气血不足以濡养四肢而逆冷，气虚而汗出淋漓。月经期还伴随气虚而乏力，下焦虚寒寒凝血淤而月经色黑紫有血块、腰痛。辨为月经期气血两虚。患者还有口干症状，暂考虑为津液不足。

法：经后大补气血，经前温经养血

方：经后八珍汤加减，经前温经汤加减

药：人参15，白术9，茯苓12，当归9，川芎9，白芍9，熟地9，灸甘草6，生姜6片，大枣10个，沙参6，麦冬9。（经后）

吴茱萸15，当归6，白芍6，川芎9，红花6，柴胡12，人参9，桂枝9，阿胶6，丹皮6，生姜6片，甘草6，麦冬12（经前）

冲任虚寒丶瘀血阻滞丶气血虚弱。方选温经汤合四逆汤加减，吴茱萸20g丶麦冬10g丶当归10g丶赤芍10g丶白芍10g丶川芎10g丶红参10g丶桂枝15g丶阿胶10g丶丹皮10g丶干姜10g丶甘草20g丶半夏10g丶元胡15g丶香附10g丶附子10g。

头痛如劈、昏厥欲仆且月经来潮时出现头痛眩冒，重则仆地人事不知，状如休克，乃由血虚而肝气独行于上而使阴阳之气上下不相顺接所致。其辨证的眼目是每逢月经来潮之时，血液下行，血室空虚，使阴阳上下不维系而发生厥证。治以白薇汤加减。

问

第10期

男性，47岁，电工。患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐安定片勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。

有乙肝病史多年，但近期肝功能是正常的，无药物及食物过敏史，无疫水接触病史，无其它病史。

T:36.9℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:／70/mmhg。神志清楚，表情痛苦，双侧瞳孔等大等园，巩膜无*染。心肺听诊正常，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛，腹水征，双下肢无水肿。舌质暗红，苔薄白，脉缓大。

肝功能各项指数都在正常范围。

处方：■■。

答案下期公布。

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