明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器作者：张子琳编辑/李邦源校对/江小鱼湿疹是一种由多种内外因素引起的急性、亚急性或慢性过敏性皮肤病，相当于中医文献中的“湿疮”。其特点为多形性皮损，有渗出倾向，弥漫性分布，对称性发作，剧烈瘙痒，反复发病，有演变成慢性湿疹的倾向。男女老幼皆可发病，而以先天禀赋敏感者为多，无明显季节性，但冬季常常复发。张老认为本病的病机为血中湿热兼挟外风。本病常由吃五辛和鱼虾海鲜、牛肉、羊肉、奶制品等发物引起，以发病局部皮肤潮红、肿胀及丘疹、丘疱疹、水疱等多形性损害相兼并见，搔抓后呈现糜烂、流滋等现象，均提示证属湿热。而本病病发于肌表，瘙痒难当又提示有风邪的存在。本病冬重夏轻，夜重昼轻，又提示病在阴分、血分。湿疹虽然常见，但治疗颇为困难，张老勤求古训，从《医宗金鉴?外科心法要决》当归饮子得到启发，结合验方清疹止痒汤，经过多年反复实践验证，制定出“四物清疹汤”专治该病。其方由川芎、当归、生地、赤芍、苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子等组成。方中四物汤养血和血，既有润燥止痒之效，又有行血灭风之功。苦参能泄血中之热，善治湿热生虫之病，故善治癣、疥、疮、疡等瘙痒性疾病。白鲜皮味苦性寒，苦以燥湿，寒以清热，善除湿热疮*、风疮疥癣。地肤子甘苦而寒，清热利水，善治皮肤湿疹、疥癣、疮*。蛇床子辛苦性温，《神农本草经》谓其善治“妇人阴中肿痛，男子阴萎湿痒。”实以其辛可散寒祛风，苦可燥湿杀虫之性也。其性温，又可制约苦参、地肤子、白鲜皮等大苦大寒之弊。诸药合用，确有养血润燥，清热燥湿，杀虫止痒之功，治疗湿疹屡试屡验。应用四物清疹汤，张老有习惯的加减法，可供临床参考：上肢有痒疹者，加荆芥、防风；下肢有痒疹者，加苍术、牛膝；疹块色红者，加丹皮、浮萍；有热象者加石膏、知母；瘙痒难忍者，加蝉蜕、白蒺藜；皮肤干燥起屑者，加何首乌；搔破滋水淋漓者，加生苡仁、川木通；疹块肿痛，色红者，加银花、连翘；恶风自汗，疹块色白者加*芪；服药过敏者，重用银花、连翘、甘草，并应避免接触致敏药物。赵某，男，31岁，农民，五台县人年4月13日初诊，全身性湿疹瘙痒已4年，初于两下肢发送癣疮，发痒，搔破后流水，多方治疗，中西药品往往是初有小效，继则无效，再则痒疹蔓延发展。4年来逐渐延及全身，瘙痒无度，影响睡眠，食欲、二便尚可，脉沉。此为湿邪下受，久则入血，进而血燥风伤，肌肤失养。治以养血活血，利湿祛风。处方：归尾10g川芎6g赤芍10g生地12g苦参10g荆芥10g防风10g蝉蜕6g甘草6g苡仁15g白蒺藜12g白鲜皮12g蛇床子12g地肤子12g苍耳子10g水煎服4月23日二诊：上方服6剂后，湿疹显著减轻，已无滋水，瘙痒轻微，患者情绪饱满，如释重负，脉稍弦。上方地肤子、蛇床子均改为15g继服。6月4日三诊：上方服10余剂，全身癣疮已完全消退，瘙痒停止，4年宿疾完全治愈。继以原方调整剂量，2剂，水煎服，以善其后。按：本案病例病程4年有余，张老用此平淡之方加减治疗月余痊愈，可谓“四两拨千斤”。能取得这样的成果关键是思路和方法的正确，此外善于在变化加减的过程中守方也是取效的保证。四物清疹汤初为湿疹而设，但临证实践中，张老认为，只要病机符合，一切湿热为患的皮肤瘙痒性疾病皆可加减使用。诸如湿疹、诸癣、荨麻疹、皮肤瘙痒等等。（摘自《中国百年百名中医临床家—张子琳》）

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