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中医书友会第期

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I导读：白薇用到10克以上令人呕吐；理中汤加干姜、细辛、五味子治疗里寒咳嗽；越婢加术汤加味治疗湿疹。都是书友的亲身经验，很好的心得，分享。(编辑/小新、王超）

白薇煎服导致呕吐之讨论

作者/张加元

白薇，别名芒草、薇草，味苦、咸，气平、大寒，无*。有除虚烦、清热散肿、生肌止痛之效，但是血热相宜，血虚则忌。《本草新编》谓：然又不可出二钱之外，以其大寒损胃也。

我们比较熟悉的用到白薇的方剂，应该是二加龙骨汤。二加龙骨汤见于《金匮要略·虚劳》桂枝加龙骨牡蛎汤后注文：“《小品方》云:虚弱浮热汗者,除桂加白薇、附子各三分,故曰二加龙骨汤。”白薇用量比较轻。版中国药典质量标准，规定用量5-10g，白薇甙能使心肌收缩力增强，强心功能较强，内服过量，可产生强心甙样中*反应，中*量一般为30～40克。可出现心悸、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹泻、流涎等中*症状，临床使用切勿过量。

白薇是一味清虚热药，可以除虚烦、治失眠，用于阴虚发热、骨蒸痨热，与地骨皮合用效果 。用于虚烦呕逆、尿路感染效果亦佳。祝谌予先生常用其除烦止梦。我自己也用过这味药，只用了12-15克，但是服药后却导致自己呕吐。为什么确定是这味药呢？把白薇拿掉就不吐了，加上又吐。不知大家是否有这样的用药经历！

在网上也看到一些医生反应，白薇很容易致吐，有的人10克都吐。但是也有人反应，正常用量10-15克并没有不良反应，正是因为致吐，所以有的人现在基本不用白薇这味药了。

网上还看到一位医生说到三年前他用至20克都没出现过致呕，在13年后就出现致呕现象，反复更换了三个不同产地的白薇，所发生致呕现象出现时间有差异，服药十分钟后，或者三十分钟后才呕吐。这很有可能是药材产地使用一些不规范农药所致！后来改用野生白薇情况就大不一样了。

服药呕吐对于治疗极为不利，我一般是在不影响效果的情况下去掉或者另找一味药代替白薇，也为此也找了一些行之有效的方法。如何在服药时候减少或者不呕吐呢？ 个是一包药分开多次来服用，一次不要服用太多，以免恶心呕吐反应强烈；第二是服药之前含一片生姜，十分钟之后再服用汤药，或者加几滴生姜汁在汤药里面；第三是服药之前切两片生姜片，放在双手的内关穴位置胶带固定五分钟左右，并点按内关穴各一百下。可以有效减轻服用中药而呕吐的情况。

有是证用是方作者/强新民

我是一位民间中医，从医40年，临床多用经方。接触灵兰中医三个月，听娄绍昆老师讲方与证有入木三分之感。辨证用方，了了分明。年9月6日接诊一女姓患者，30岁。咳嗽声重如雷，咽干少痰已月余。舌苔白滑，脉沉迟。无表证。辨证为里寒证。

处方理中汤加味：*参20g，白术20g，干姜20g，炙甘草10g，附子15g，细辛6g，五味子10g。服一剂药咳轻，第二剂药有入腹即效之感。心中暖暖的。服完5剂如常人，继服5剂巩固之。

治疗此病要抓住无表证，苔白滑，脉沉迟为里寒证。其病因为夏日贪凉食冷饮伤其中阳。胃津寒凝不能上布咽喉。故咽干咳嗽声重如雷。理中汤温中散寒，细辛辛开，五味子酸敛。一开一合增强肺之功能也。故用药切中病机也。

说说太阳经的湿疹——湿疹从部位论治

作者/陈波

湿疹，中医称为湿疮，相信很多中医大夫都会有自己的心得。中医外科学教材将之分为急性、亚急性、慢性三个阶段，大家临床主要还是采用脏腑辩证为主。常用方剂有当归饮子、消风散、龙胆泻肝汤、三仁汤、参苓白术散等方剂，证型不外是肝胆湿热、血虚风燥、脾虚湿郁等证型，对证治疗一般都能见效，然而依然有小部分效果不大。根据我的体会，患病部位对湿疹的诊断可以起到很大指导作用，近期治疗一类太阳经的湿疹，颇有感悟，愿与同道交流，下面就是一个典型案例：

患者谢某，女，53岁，冬天时就诊，常年皮肤湿疹不断，瘙痒严重，经中医治疗后有好转但始终无法去根。自述今年春天再次发病，历经中西医诊治效果不显，观其前医所用方剂，皆为理中焦利湿热、养血祛风的思路。刻下症见：背部暗棕色皮疹突出皮肤，身体余处少量散发，瘙痒较重，白天略显著，食便可，病史10个月加重1月。舌红，苔薄糙，脉弦紧。

病机分析：该患者苔并不厚腻也不*，略为粗糙，说明湿气郁结、湿热象不重；脉弦紧分明，寒重之脉，仔细询问才知多年未感冒发烧；再联系背部为太阳经所主，脉又弦紧之寒象，夜里瘙痒不明显，病位不在血分，而在太阳经气分。这也能说明前医遍用清热利湿，健脾理气化湿之品而无大效之所在了。

诊断：风寒束表，湿气阻滞。方剂：越婢加术汤。

处方：生麻*10，杏仁10，生姜20，生白术20，生石膏30，威灵仙10，地肤子10，大枣30，炙甘草5。5剂，水煎服。

二诊，患者背部丘疹全部变平坦，仅存棕色瘢痕，瘙痒明显减轻，效不更方。

生麻*10，杏仁10，生姜20，生白术20，生石膏30，威灵仙10，地肤子10，大枣30，炙甘草5，柴胡10，赤芍15，夜交藤20。5剂。

药后困扰很久的湿疹服药10剂即告痊愈，实出乎我的意料，在感慨经方疗效之快的同时，也不断感悟中医辨证除了病机辨证外，部位经络等多种辨证方法的结合也很重要，尤其是皮肤病。

回过头来分析方剂，越婢加术汤这是仲景的名方，本为治疗风水的，然而我却在这里用于治疗背部湿疹，依据就是寒湿郁结太阳经的病机，淡化辨病、突出部位辨证的方法，快速取得疗效的同时，还无意间扩大了经方的使用范围。

《内经》有云：劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤。尽管说的是粉刺的病机，然而对于病因为外感型的湿疹同样适用。其实无论是湿还是水，其病机有类似之处，水和湿皆靠气的推动，轻则为湿、重则为水。虽湿疹非大病，然而太阳经的湿疹于患者就诊时，往往没有外感症状，故而很易被忽略，但是如果我们在皮肤病的诊治过程中，时刻







































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