关键词：经方辨证依据症状反应，方证对应。肢体凉麻，当归四逆加吴茱萸生姜汤（健胃剂），乏力，柴胡桂枝干姜汤（柴胡剂中的强壮补益剂），关节痛，柴胡桂枝汤。

在分享以前，插个小曲：学懂张仲景医学《论广汤液经》需要明确理论体系。年8月25日“胡希恕名家研究室医院分站揭牌仪式暨第三届北京经方沙龙”上，冯世纶冯老做了《胡希恕学术思想简介》，从七个方面进行了讲解，朴实无华，内容深刻，切近临床，今将题目以图片展示如下（内容来自听课拍照）：

背景介绍：本患者为在我院住院患者，住院期间曾口服中药治疗，自诉：“中医告诉她，中药可以调胃，治不了神经损伤”，临床很明确，化疗药物导致的神经损伤比较顽固，治疗效果不佳，这也是给我出了难题，既然学习仲景医学，经方辨证依据症状反应，抱着这一坚定信念，开始了治疗。

简要版医案：

代某，女，59岁，病案号：

初诊日期：年8月19日

体重90公斤，身高cm。

卵巢癌2年，现白蛋白紫杉醇和贝伐珠单抗联合奈达铂化疗治疗后1周，乏力，膝盖以下发凉，手足麻木，口渴，多饮，舌淡苔白，脉沉有力。患者体型肥胖，不能平卧，未能完成腹诊检查。

初诊辨为当归四逆加吴茱萸生姜汤合柴桂桂枝干姜汤方证：

处方：

当归15克，桂枝12克，白芍10克

赤芍10克，大枣15克，细辛3克

炙甘草6克，川木通10克，吴茱萸5克

生姜15克，柴胡15克，*芩10克

干姜10克，牡蛎15克，天花粉15克。

7剂颗粒剂水冲服每日2次

8月26日复诊，一到诊室，看气色和精神头，明显比上次要好，诉乏力好转（补诉上次来就诊时，双上肢抬举费力，现在没了。并说“计划吃我一年中药”，我个人认为这是对疗效的肯定，我告诉她，有症状吃药，没症状可以不吃，正常饮食运动即可），仅踝以下、手指末梢发麻，下肢发凉缓解，诉膝关节、手指关节痛，口不干、不渴、不苦，爱喝水，舌白体胖，脉滑。

辨证为柴胡桂枝汤与柴胡桂枝干姜汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤方证：

处方：

当归15克，桂枝12克，白芍10克

赤芍10克，大枣15克，细辛3克

炙甘草6克，川木通10克，吴茱萸5克

生姜15克，柴胡15克，*芩10克

干姜10克，牡蛎15克，天花粉15克

清半夏10克，*参10克。

即在前方加清半夏10克，*参10克。

7剂颗粒剂水冲服每日2次

继续调理中。

学习讨论：

一、识别核心症状：

1、膝盖以下发凉，体会：“手足厥寒”“内有久寒”，用当归四逆加吴茱萸生姜汤方，本方为健胃增液补血剂，治疗目标为手足寒凉。

2、依据“口渴”“乏力”用柴胡桂枝干姜汤，需要认真领悟条文内容，且胡希恕胡老说：“这个方子，在柴胡剂里头，慢性病用它都好，因为有天花粉和桂枝甘草汤”。

3、二诊因为患者诉“膝关节、手指关节痛”用了柴胡桂枝汤，这其实就是“支节烦疼”的临床表诉。

二、备考原文及简要解读：

1、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。简要对本条的解读，本条即说厥（厥就是手足逆冷），后面又说“寒”，怎么理解这个寒，很重要，外受寒凉是一方面，内部（胃）有寒才是需要







































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