中医书友会第期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：小编当初设计“年度最得意医案”的活动时，主编说：“为什么不是最有收获？”小编白他：“我就得意，我就得意！一个中医用祖辈传下来的智慧为患者解决痛苦，当然很得意啊！”主编回：“你这叫最‘得瑟’”。小编：“哈哈，辛苦一年了，疗效好就得瑟一下呗！”是不？书友们藏龙卧虎，咱们从这些医案中，学习一下~（编辑/王超）

一剂药丢掉拐杖案（并附嗝逆案）

作者/王昆文

以下两案皆属于胃病，皆只服一剂药而愈，故录之以供同道参阅。

一、腹胀

邻居王某，男，82岁，退休干部，年12月18日诊。冬至前，因与家人一起到餐馆吃了羊肉汤（他本人吃的羊血旺），回家当晚即腹胀甚，不能安睡。次日起床即现头晕，行走不稳，需扶拐杖，也不能进食，且有闷油，咯痰等症。中午在老伴陪同下来我家敲门求诊。我视其舌边尖红，苔白厚腻，脉略滑数，诊断为湿热内蕴，为饮食燥热之物所引发。故为其拟一清化湿热佐消导方，内含有一个小陷胸汤，但加味较多。总的目的是要清化并通降湿热，气血药兼用。患者虽属高年，但仍是实证也。前贤有谓“不为饥伤，每为饱困”也。方即：

*连20克，枳壳20克，炒瓜蒌仁20克，芦根30克，麦冬25克，法半夏20克，夏枯草30克，蒲公英30克，紫丹参20克，郁金20克，忍冬藤30克，炒山楂20克，枯*芩20克，紫苏15克。

他服此方一剂后即痊愈，丢掉了拐杖，也未再复诊。据其妻说，服药当晚，上半夜仍很恼火，用力把他扶起来都坐不稳。但后半夜三点过钟，他即能自己下床小解，说明好转矣。

按：实际上，该患者在年7月和年11月皆曾发生过腹胀之症（兼有不知饥或食纳减少等），只是没有这次严重，皆被我治愈。所以他凡是有病要服中药时，（如有时咳嗽或失眠等），一般都会来找我，也就是所谓寻求帮助吧。其妻说，她老伴还曾在十年前患过肝癌，现已基本治愈；四年前因肾癌切除了右肾。目前其身体状况及生活均正常，每天与老伴一起四处散步，行动自如。

二、嗝逆

李某，男，43岁。年8月2日初诊：嗝逆频繁已一周，我为其诊脉时仍嗝逆不断，自诉喉间气似梗，兼咯痰，脉弦。西医诊断为胃痉挛，已针灸过两次并服西药未效。其妻说他因天热开车（出租），近来常饮冰水一类。我估计是寒饮伤了胃气，寒热相争，故嗝逆频繁，据说在睡眠中亦不能停止。但患者咯痰、脉弦，显然中虚浊阻，气逆不降，治法宜调中降逆，祛胃寒与治痰饮兼顾。于是我用丁香柿蒂汤合旋复代赭汤加减，嘱其先服一剂再诊。方拟：

丁香5克，柿蒂10克，柴胡根12克，麦冬30克，法半夏15克，旋覆花20克，枳壳25克，夏枯草30克，炒瓜蒌仁25克，*连8克，代赭石20克，郁金20克，陈皮10克，炙枇杷叶30克，炙甘草10克，生姜15克。

8月6日二诊：自诉上方服两次后即见效，次日即不再嗝逆。今日夫妻二人来，主要是带另一位男子来诊（全身皮肤发疮疖作痒）。他本人目前尚有喉间巴痰、口苦、大便稍下坠，我为其转方如下：

柴胡根12克，枯芩20克，枳壳20克，*连15克，川木通20克，旋覆花15克，法半夏15克，前胡20克，白芍20克，陈皮10克，夏枯草30克，炙枇杷叶30克，车前子15克，炙甘草10克。

按语：嗝逆由胃寒所致者，一般用丁香柿蒂汤温中降逆。但本例并非全属中焦虚寒，而是寒热相争，兼有痰浊所阻，故气逆不降而噫气，嗝逆不断。且其脉不沉而略弦，因此合用旋覆代赭汤调中降逆。但由于此证偏于实，故不用人参、大枣（丁香柿蒂汤和旋覆代赭石汤二方皆有人参），而加清痰热之瓜蒌仁、*连、枇杷叶、陈皮。又用麦冬者，以《本经》言其“主伤中伤饱”。用柴胡、枳壳、夏枯草者，取柴胡“去肠胃中积气、饮食积聚、寒热邪气，推陈岀新”，邹润安谓柴胡为旋转中枢之剂；而枳壳（实）能“除寒热结，安胃气”；夏枯草亦能“散结气”，有疏肝解郁、调燮阴阳之作用。二方合用并加味，能增强升清降浊之功，且寒热药并用，肝、肺、胃同治，故一剂即嗝逆得止。

桂枝汤加石膏治疗 能性荨麻诊1例

作者/陈潍

患者王某，男，29岁，年4月20日初诊。

患者生活在广州，病史4年。一直服用抗过敏类药物罔效。时值4月的广州，天气已热，而此证遇热后周身立刻起红色风团，伴心烦气燥，严重影响日常工作及生活，经院内某主任介绍来诊。

患者进屋后周身尚无皮疹亦不痒，坐了不到2分钟，就说：“不行了，痒，要起。”再看双臂，已出现大量红斑，患者立刻跑到水池边冲洗，然后皮疹消退，自诉平素每次遇此情况，需立刻进入空调屋内或用凉水冲洗。

刻症：遇热、激动后立刻周身起红色风团，痒甚，心烦，热后有汗出，二便可，舌红，苔白，脉浮细。诊为 能性荨麻疹，辨为风寒外束，里有郁热。治宜和解营卫，清解里热。

予桂枝汤加石膏加减，药用：桂枝10克，白芍12克，甘草6克，生姜3克，大枣3克，石膏30克，葛根10克，*芩10克，丹皮10克，防风10克，竹叶10克。3剂，水煎服，服药后饮热水，不可吹风，两剂均于晚上服。

患者诉服药后自觉稍热后未起疹，遂于第三剂后去洗桑拿，以试效果，亦未出现风团。3日后复诊，诉未出现不适，上方加茯苓12克，4剂，水煎服善后。于半年后再次携子专程从广州来石家庄为子看皮肤病，诉一直未再发。

按语： 能性荨麻疹在其病形成过程中，是个病因与症候之间反复互为因果的过程。首先，患者平素过食肥甘厚味，情绪急燥，日久生内热，热后受风邪后起风团，因周身燥热痒，患者遂进入空调屋或用冷水外洗皮损，风寒之邪外袭，日久在里之郁热不得外散，愈发热重，外受过凉之邪，风寒袭卫更甚。细思其病机与大青龙汤证（风寒外束，里有郁热）病机极相似。《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者，大青龙汤主之，若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，……”。《伤寒论》第95条：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”桂枝汤为太阳中风而设，其功效：解肌祛风，调和营卫。但大青龙汤为解表发汗重剂，症有“恶寒，身疼痛，不汗出”，故不用麻*，而选用桂枝汤以解肌祛风，调和营卫，大剂石膏清解郁热，达热出表，从而起到在表之风寒之邪和解，在里之郁热透发，诸症平复。

得意之处：此病西医治疗只是一味口服抗组胺类药，病始终不能解，在文献中报导治疗 能性荨麻疹的文章少之又少，而我在患者就诊时冲向水池时，突想到患者因为此举而致风寒外束久矣，才使得内郁之热不得外透，病情愈来愈重，而想到用此方，更为神奇之处是3剂而愈。

胆汁反流性胃炎

作者/李太云

吴燕燕，女，26岁，住泉州桥南，初诊日期：年11月26日。

　饥不欲食，身感燥热，想到吃的就想吐，吃了又觉得吃不饱。近期有反胃呕逆，唯经期没有反胃现象。

　自述自今年五月出国旅游时连续呕吐几天，此后食欲一直不佳。平素工作压力较大，且经常熬夜。因此造成气机紊乱、胃气不降、胃液不足。

　胃镜检查诊为“慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流、胃体息肉”。其脉象平和，右关涩弱，左关弦涩。舌淡苔白，大小便正常，月经正常。

　胃气不降引起反胃呕逆。其浑身燥热者，乃胃阴不足，不能滋濡十二指肠及小肠。宜先补其中气、降其胃气、补其胃液、消其积食、化其瘀血。

　生赭石60g、干山药60g、生鸡内金15g、三棱10g、*参30g、白术15g、干姜10g。五剂。

　12月1日五剂服完之后，反胃、身燥热、胃寒、不欲食等诸症消失。但仍有消化不良之感，诊其脉，左关浮涩。此为阴血不足、肝气不舒。

　当归15g、柴胡5g、厚朴5g、生鸡内金10g、干山药60g、生赭石30g。六剂。

　服药后通过







































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