病史简述

患者牟某，女，70岁，脑膜瘤，因头晕、头痛前来就诊。

病情诊治

初诊

患者近2年来偶有头痛、头晕，头部MRI结果显示：“左侧额部病灶，考虑脑膜瘤；脑实质内多发缺血、腔梗灶。脑白质脱髓鞘改变”。近来头痛头晕明显加重，伴有咽痒，咳嗽，咳白色泡沫样痰，不易咳出；偶有双侧脚踝水肿，下午明显。纳可，睡眠一般，不易入睡，易醒，口臭。舌质淡，苔白略厚。处方如下：

升麻15g柴胡15g防风15g

吴茱萸15g羌活15g独活15g

藁本15g蔓荆子15g枳实15g

陈皮15g法半夏15g姜竹茹15g

苍术15g杏仁15g紫苏叶15g

炙甘草3g茯苓15g猪苓10g

炒白术15g盐泽泻15g*芪30g

当归15g桂枝15g生晒参15g

二诊

患者服药后觉神气清爽，仍有头晕头痛，咽痒，咳嗽，双侧脚踝水肿，不易入睡等症状。舌质淡嫩，苔*厚腻，水滑，脉滑。处方如下：

升麻15g柴胡15g防风15g

羌活15g独活15g葛根20g

藿香15g生晒参15g枳实15g

陈皮15g生半夏15g姜竹茹15g

茯苓15g桂枝20g炒白术15g

盐泽泻15g白芍15g防己9g

黑附片10g炙甘草3g杏仁15g

白豆蔻20g薏苡仁25g川木通10g

姜厚朴15g

三诊

患者服药后头晕，头痛基本缓解；咳嗽完全缓解；仍有双侧脚踝水肿，不易入睡，易醒等症状。舌质淡嫩，苔*厚腻，水滑，边有齿痕，脉弦滑。处方如下：

升麻15g柴胡15g防风15g

羌活15g独活15g葛根20g

藿香15g生晒参15g枳实15g

陈皮15g生半夏15g姜竹茹15g

茯苓15g桂枝20g炒白术15g

盐泽泻15g白芍15g防己15g

黑附片12g炙甘草9g杏仁15g

白豆蔻25g薏苡仁25g川木通10g

姜厚朴15g紫苏叶15g干姜12g

*芪20g

按语

肿瘤患者头痛可能由多种原因导致的，其中以颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发头痛最为常见。“脑为清窍”，中医认为头痛主要有“不通则痛”与“不荣则痛”两大原因，痰瘀水饮阻滞或脏腑气血亏虚不能濡养，从而导致清窍不利，发生头痛。因此治疗需要整体把握病机，才不落入“头痛医头”的俗套。

本案脑膜瘤患者因为瘤体生长导致颅内压增高，出现头痛、头晕、失眠的症状，但治疗不应该只