患者女性，年逾六旬，平素经常流泪，毫无征兆，突然一阵，不能自控，外人见状忧其是否有难，自述泪流无缘由。频繁流泪状，患者十分苦恼，遂来求诊。此外患者夜寐不实，每晚要醒两三次，盗汗，脑鸣响多年，易急躁健忘，舌麻木，舌苔干薄，舌下络脉细颜色深。

诊断：脏躁

辨证：阴虚有热，上扰心神

治法：养阴，安神，止汗

方药：甘麦大枣汤加味

生甘草、炙甘草、麦冬、浮小麦、大枣、芦根、炒白芍、生熟地、瓜蒌、醋五味子、丹参、红花、桑葚、川木通、*参。七付。

上方间断服药十天，询其病情，流泪情况减轻，脑鸣音减轻，仍盗汗易醒，舌面干，但麻木减轻，无心慌乏力。故需加强清热养阴止汗之力。前方加生石膏、百合、地骨皮、糯稻根，去五味子、桑葚、芦根、木通。七付。

服后诉病情明显好转，基本不再无端流泪，脑鸣音又减，仅单侧鸣响，盗汗减少，烦躁减轻，不乱发脾气。

临证心悟

该患者以无缘无故流泪为患，初觉无从下手，但在患者反复描述中恍然大悟，这不正是《金匮要略》中的“脏躁”吗？

脏躁一词始见于《金匮要略·妇人杂病》篇：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

找不到缘由的流泪，不正符合条文描述“悲伤欲哭，象如神灵所作”嘛。甘麦大枣汤方由甘草三两、小麦一升、大枣十枚组成。以前感觉此方平平无奇，淮小麦、大枣都是普通食物，这三个药放一起能治病？起初确有疑惑，但经临床使用果然取效！

仲景原方使用淮小麦，本案中使用的是浮小麦。淮小麦主产江淮一带，性味甘而平，具有养心安神，养阴平肝之功。浮小麦是未成熟而体中空经水淘后即能浮起的小麦，性味甘凉，归心经，止汗，益气，除热，主要用于自汗、盗汗。因患者代煎中药，药房无淮小麦，该患者刚好又有盗汗，故使用改成浮小麦。

前方高能

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