口腔溃疡背后的病因病机（虚实寒热错杂）

继年10月25日写的《口腔溃疡背后的病因病机》和年10月30日写的《口腔溃疡背后的病因病机（阴虚肝郁血热、血小板低）》后，今天继续这个话题和案例。为什么要一而再、再而三地讲这个症状的案例呢？一是因为发生这个症状的案例多；二是因为用同一症状不同病机来说明中医与西医的不同，中医不是从表面症状来治病的。

年5月21日，有个25岁的女性患者求诊，她告诉我她被口腔溃疡折磨的心力交瘁。我很纳闷，一个口腔溃疡不至于心力交瘁啊！原来，她由于长期口腔溃疡，口臭厉害，已经不敢交男朋友了，以前交过两个，都因为口臭分手了。自述大概4年前就有点口腔溃疡，当时爆发快，痊愈也快，打几天针可能就好了，后来，口腔溃疡会慢慢生长，不厉害，但隐隐作痛，搞得自己心神不宁。医院，也看过很多医生，中西医都有。有时有点效果，有时会更严重。当前，每个月至少有半个月处在口腔溃疡状态。口腔里有好几个溃疡点，吃东西会比较疼，不吃东西也疼。胃口倒是挺好，吃饭很香，也不挑食。但吃多一点会胃胀，有时会冒胃气，有时感觉不消化。大便每天一次，但量不大，很臭，有些溏稀。小便短赤。有时会觉得额头胀痛。月经以前很正常，近两年来，有些痛经，而且有血块，有时月经里带有稀粥一样的东西。不太容易入睡，而且睡不安稳，梦多。早上起来口臭厉害，而且口干咽干。中午吃饭后也容易口臭口苦。有些容易饿，但又不能多吃。舌面苔腻、舌质深、舌底静脉明显。脉数、心脉强、肝脉弦、肾脉偏弱、肺脉滑、脾脉细而强、命脉尚可。判断为脾虚胃热、肝郁。处方：生甘草、*芩、柴胡、枳实、白芍、半夏、*连、苍术、*柏、茯苓、大枣、人参、干姜、山楂、神曲、鸡内金、连翘等。

年6月2日，她来复诊，告诉我方子吃了8剂，感觉人清爽多了，嘴里的溃疡只有一个还没完全愈合，大便开始成型了，小便多了一些，没以前*，胃口好，可以多吃了，没以前胀了。但睡眠还是不好，有些心烦无奈。舌面舌苔都褪去了，舌质没以前深了，但舌尖比较红，舌底静脉明显。脉偏数、其他脉象已经和缓了。肝脉不弦了。脾脉还是偏强、肺脉依旧滑。修改处方：生甘草、半夏、*芩、*连、茯苓、大枣、人参、干姜、生地、川木通、栀子、淡豆豉。

年7月8日，她来复诊，告诉我吃了9剂后，溃疡好了，也不口臭了，睡眠也好多了，因为中间有事，加上月经，所以过了一个多月才复诊。不过现在基本没事了，想巩固一下，另外再调一下月经。我说，你这个态度是正确的，如果月经不好，同样可能引起口腔溃疡，甚至更严重的病。于是开始调理月经，前天她来复诊，月经已经基本正常了，不痛经了，也没什么血块。

这个案例主要是因为患者年轻，身体素质也还算不错，所以调理起来比较快。如果身体一直不好，就很容易反反复复，非常考验人的耐心。

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