鼻渊案

跟着老师学中医

患儿王某，女，7岁。

流*脓鼻涕一年余，伴鼻塞。

经西医诊断为“鼻炎”治疗效果不佳，

特到云南中医学院门诊部汪老师处求治。

一诊:(6月12日)

患儿就*脓鼻涕伴鼻塞一年余，舌淡苔白腻水滑，脉弦细滑略数。

考虑:患儿流*脓鼻涕一年余，时间太长，排除普通外感风热，结合脉象弦滑略数，断为肝经湿热；舌淡苔白腻水滑,脉细，又有脾阳虚夹湿征象。

故治疗予以:健脾化湿清利湿热宣通鼻窍。

中药拟:*芪四君子汤合龙胆泻肝汤加减，具体如下:

*芪20g太子参15g茯苓12g炒白术12g

炙甘草5g龙胆草5g炒栀子6g*芩5g

柴胡8g川木通6g路路通8g辛夷花8g

白芷8g苍耳子5g陈皮6g炙附片6g

3付，水煎服，2天1付。

分析:上方以*芪四君子汤加附片顾护脾阳，健脾化湿；龙胆草、栀子、川木通、路路通清利湿热；柴胡、*芩暗含小柴胡汤方义，兼以和解枢机；苍耳子散通利鼻窍，缓解鼻塞；陈皮、附子反佐，防止凉药伤脾阳。

二诊:(6月19日)诸证减轻。舌淡苔薄白微腻，脉弦细滑。继续予以龙胆泻肝汤加苍耳子散治疗。三诊

*脓鼻涕减少，纳差，口臭

舌淡苔白厚腻水滑，脉弦数。

考虑:脾虚湿重，用健脾化湿法，方用苍耳子散合二陈汤，略加龙胆草、柴胡、*芩引药入肝胆经，兼以清湿热，泻相火。

按:此症属中医“鼻渊”，鼻渊一症出《素问·气厥论》：“胆热移于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕不止也。”又名脑漏、脑崩。因涕下不止如淌水，故名。多由外感风寒，寒邪化热所致。《外科正宗》卷四：“脑漏者，又名鼻渊。总由风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。其患鼻流浊涕，或流*水，点点滴滴，长湿无干，久则头眩虚晕不已。”经云：“五色决于明堂，明堂者，鼻也。明亮者，为无病也；若浊涕者，风热也。”指明了浊涕乃由风热所致。因涕由脾所生，受相火乘之，热化为浊，故成鼻渊。汪师用益气补中,清泄湿热，意在升清降浊，使邪不上干，清窍得灵；配苍耳、辛夷、白芷等辛温芳香之品，以辛而散之，温能宣通，为治鼻渊之要药，三味同伍，共透鼻窍。今案中方药，温中有寒，寒温并用，相辅相成，加附子以反佐，药收速效，贵在巧用木通，路路通等给邪出路。在这里也可以用“脾虚浊邪犯清窍，肝经湿热需通利”，来作总结汪老师治鼻渊的经验。

——汪剑医案

13级中医定1班

董元洪评按

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编辑：二毛

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长按







































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